禁足的日子关于面瘫病特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。

临床特征为急性起病，多在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。

诊断

一、临床特点：

1．任何年龄、季节均可发病。

2．急性起病，病情多在3天左右达到高峰。

3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。

诊断特发性面神经麻痹时需要注意：(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。

二、实验室检查

1.对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查。

2.当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。

三、诊断标准

1．急性起病，通常3天左右达到高峰。

2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

3．排除继发原因。

四、鉴别诊断

在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。

治疗

一、药物治疗

1．糖皮质激素：

对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/天，连用5天，之后于5天内逐步减量至停用。起病3天后使用糖皮质激素是否获益不明确。

2．抗病毒治疗：

对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2～0.4g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗程7～10d。

3．神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。

二、眼部保护

当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。

三、神经康复治疗可以尽早开展面部肌肉康复治疗。

四、针灸和理疗等。

预后

大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组等，中国特发性面神经麻痹诊治指南，中华神经科杂志，,49(2):84-86.

表情肌康复训练

患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。

面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。

在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。具体训练方法如下：

1、抬眉训练

抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。

2、闭眼训练

闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

3、耸鼻训练

耸鼻运动主要靠提上唇肌及鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。

4、示齿训练

示齿动作主要靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

5、努嘴训练

努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。

6、鼓腮训练

鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。

上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的，因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时，应针对受累的肌群进行训练，如果不能有效的判断受累肌群时，可按上述程序进行运动功能训练，也能获得良好的康复效果。

居家的调理事项

一.避风寒

吹冷风、受冷水刺激是面瘫最常见的致病因素，在乘车、户外、洗浴、饮酒后也应注意不要让风直接吹头面部、耳后、颈部。

二.调饮食

　　少吃油腻滞胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。

三.畅情志

　　面瘫患者面对来自工作、学习、社交、家庭生活等各方面的压力时，学会自我心理调适，如：倾诉、听音乐、旅游、适当运动等。

四.适劳逸

应该注意休息，保证睡眠充足，少看电视、电脑、手机，避免各种精神刺激和过度疲劳。

五.适量锻炼

　　根据自身的情况选择一些适宜的体育项目，如：散步、体操、打太极拳、跳舞等，长期坚持下去，会使体质循环得到提高，对风寒的易感性和抗御能力也会大大增强。

针灸治疗时机

　关于针刺的治疗时机，一直是争论的话题。

对于面神经炎的发病机制普遍认为可能茎乳突孔内组织水肿，或局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压迫而致病。中医认为本病与面部受风寒、着凉有关，脉络空虚，风寒之邪侵入阳明、少阳经脉致面部经气阻滞，经脉失养，肌肉纵缓不收而发为本病。

有观点认为针刺该病的最佳时机应在发病后7～10天，而发病一周内机体与病邪正处在抗争阶段，不宜采用局部针刺治疗。理由是该阶段机体的经脉空虚，本就正不胜邪，若此时局部取穴容易误伤了人体的正气，从而导致虚则更虚、胜则更胜的局面。急性期针刺治疗有加重病情、不能起到消炎、消水肿作用、甚至留下面肌痉挛等后遗症。

另一观点认为在发病7天内的急性期进行针灸治疗，可提高疗效，缩短治疗时间。有研究发现，温针灸能够迅速消除或改善局部组织的水肿、充血、渗出、粘连、挛缩、缺血等病理变化，从而加快血循环，促进代谢，使病变组织和神经重新修复。

在家中读《燕山医话》，于书庄老先生的《口眼喎斜后遗症的形成和治疗》，将其分为寒证、热证、风证。

病家可参考属于寒证者（耳后疼痛明显，面肌拘紧，病侧怕风畏寒）可艾灸法温和灸颊车穴、翳风穴。

王居易老先生的《毫针手法逸话》以琴筝之术喻针刺手法，妙！

惟知针者知之，不知针者必讥之！

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