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面神经炎贝尔麻痹治疗指南比较
摘要
贝尔麻痹——以苏格兰解剖学家查尔斯·贝尔命名，是一种常见的急性单神经病，又称特发性面神经麻痹或面神经炎。近两年内，美国神经病学会（AAN）和美国耳鼻喉-头颈外科学会（AAO-HNSF）均发布了各自的临床指南，旨在为贝尔麻痹患者提高护理质量和改善疾病预后。
范围
两版指南比较,最大的不同就是二者的涉及范围。其中针对新诊断的贝尔麻痹患者，AAN版指南给出了激素和抗病毒药物的推荐规范。实际上，AAN版指南是对版AAN治疗标准分委会颁布的激素、无环鸟苷、外科方法治疗贝尔麻痹的临床指南的更新。
而AAO-HNSF版指南涉及范围更为广泛，他们通过改善此类患者的诊疗，其护理质量也会得到相应的改善。AAO-HNSF版指南针对具体临床诊疗情况做出一些推荐，包括评估患者的实验（或者是反对使用这些常规实验室检查和影像的具体建议）；认为眼部护理很重要；如果患者最终不能恢复正常功能，建议对其进行长期随访。
表1口服激素和抗病毒药物的建议：
项目
AAN建议
AAO-HSNF建议
口服激素
对于新发贝尔麻痹患者，给予口服激素治疗尽可能恢复面神经功能
对于16岁及以上贝尔麻痹患者，症状发生的72h内，给予口服激素治疗
抗病毒药物
对于新发贝尔麻痹患者，除激素外，还可给予抗病毒药物治疗尽可能恢复面神经功能
对贝尔麻痹患者，症状发生72h内，除激素外，可给予口服抗病毒治疗
推荐格式
两版指南的建议或关键行为声明（KAS）都尽可能详细地说明什么样的行为在什么情况下由谁完成。表1中两版指南关于口服激素和抗病毒治疗的建议非常相似。关于口服激素的建议,AAO-HNSF版则更为具体，指明“72h内”；而AAN版则较为模糊，指出“新发患者中”。
证据评估
近期发表了一些高质量的随机试验评估新诊断贝尔麻痹患者激素和抗病毒药物治疗情况。两版指南都认可这些研究的质量，也相应地对新诊断贝尔麻痹的患者激素治疗给出建议。同样都承认缺乏不使用激素单用口服抗病毒药物疗效的证据，因此不推荐单独使用这类药物。
两版指南均认为缺乏强有力的证据支持激素联合抗病毒治疗的疗效（所有Ⅰ类随机对照试验都没能发现这两种药物联合治疗的获益）。尽管缺乏强有力的证据，但根据现有的研究仍可以得出结论，即不能排除从联合治疗的效果。
表2AAO-HNSF和AAN贝尔麻痹指南的比较：
AAO-HNSF
AAN
内容
推荐使用激素
Yes
Yes
不推荐单独使用抗病毒药物
Yes
Yes
选择联合治疗
Yes
Yes
推荐询问病史及体格检查除外其他疾病
Yes
NR
不推荐常规开展实验室检查及常规的影像检查
Yes
NR
眼睑闭合困难的建议给予眼部护理
Yes
NR
不能完全治愈的建议随访
Yes
NR
方法
小组组成
多学科
单学科
系统综述
Yes
Yes
获益风险评估
Yes
Yes
缩略语：NR：不推荐或反对（超出CPG范围）；Yes：强调在临床实践范围的内容
讨论
两版指南的撰写组关于激素和抗病毒药物治疗方面做出了相同的建议，且通过不同的方式给出了建议的强度。表2中对这两版指南做了简要比较，最终认为这两版指南是互补的。CPG的制定方法和证据说明都在不断进步。尽管还没有最好的方法，但两个组织都尽力争取达到医学机构的标准。AAO-HNSF和AAN都认为指南的制定过程中，尤其是明确度和透明度方面需改善。
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