每日热点文献环甲肌肉毒毒素注射改善双

背景

双侧声带麻痹最常见于医源性损伤，如颈前部手术损伤喉返神经。因急性或逐渐出现呼吸困难，患者需行气管切开。喉肌内肉毒毒素注射可改善症状。本文报道3例双侧声带麻痹患者双侧环甲肌肉毒毒素注射成功改善呼吸困难。

病例1

51岁女性，主诉气喘、气短、感觉被掐住及无法歌唱。患者9个月前因Grave病和毒性弥漫性甲状腺肿行甲状腺全切，后出现血肿，术后第4天行颈部探查，随后逐渐出现上述症状。第一次肉毒毒素治疗时双侧环甲肌注射2.25UBTX-A。随后5个月，患者再接受2次BTX-A注射（3个月和5个月时，分别每侧注射3U）。每注射间期，患者出现轻度呼吸困难复发，但没有治疗前严重。最后一次注射后，即双侧喉返神经麻痹后13个月，患者无需进一步治疗。虽然声带运动没有恢复正常，但患者通气症状持续缓解，声音恢复正常。

病例2

21岁女性，主诉构音障碍、气短、窒息感，4个月前因Grave病行甲状腺全切。双侧环甲肌注射BTX-A2.5U，患者呼吸困难改善，但患者仍有一过性咳嗽和说话时呼吸音加重。后每隔2-4个月，共注射5次，每侧环甲肌2.25–2.5U肉毒毒素注射，可暂时改善患者呼吸困难。最后一次注射后6个月评估，患者无气短，双侧声带仍保持不动，但处于更靠外侧位置，提示可能无需再次注射。

42岁女性，因多个甲状腺结节行甲状腺全切后，即刻出现轻度呼吸困难。后呼吸困难逐渐进展，甚至出现吸气性喘鸣。每侧环甲肌接受3UBTX-A注射，2-3天后，患者呼吸改善，运动耐力增加，说话呼吸音轻度增加。6周后声音和呼吸都改善，但仍存在运动不耐受。10周后，声音改善，主诉气短，但较治疗前轻。再次进行BTX-A注射（每侧2.5U），疗效持续6个月。第3次注射后6个月随访，患者呼吸困难和声音持续改善，8个月电话随访未出现呼吸困难症状。

参考文献：BenningerMS,etal.JournalofVoice,,30(1):96-99.

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