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病例报告维生素A缺乏视力丧失意想
病例报告维生素A缺乏视力丧失意想 题：维生素A缺乏——视力丧失意想不到的原因（英文题：VitaminAdeficiency—anunexpectedcauseofvisualloss；作者SamanthaKSimkin,KatieTuck,JohnGarrett,ShuanDai；作者单位：新西兰，盲和低视力教育网络）患者男，16岁，于年11月就诊于新西兰的盲和低视力教育网络诊所（BlindLowVisionEducationNetworkofNewZealand，BLENNZ），诉双眼视力逐渐下降2年，伴系统性感染和单发性神经病变的反复发作。患者曾于年中期就诊于另一诊所，当时裸眼视力OD6/6,OS6/18.矫正视力无提高。当时查见双眼视神经乳头苍白，左眼较重；双眼轻度干涩。在他发生视力下降的同时，易发感染和反复出现脓肿，包括1次会阴脓肿（需要做引流）、尺骨鹰嘴骨髓炎和泌尿系感染。在接下来的两年内，还发生过双侧复发性Bell麻痹，强的松治疗有部分好转，但未完全治愈。当年晚些时候的MRI示受影响的双侧面部神经可能信号增强，无其他异常。患者曾进行一系列的检查，包括Leber遗传性视神经病变遗传学检查、多重脑与视觉通路MRI、腰椎穿刺、感染血清学测试、甲状腺功能、抗神经节苷脂抗自身抗体及儿茶酚胺浓度，均未见异常。当时推测诊断为特发性视神经病变，并给予缓解眼部干涩治疗。年患者为进入特殊教育援助行一步评估和登记，故就诊于BLENNZ诊所，他看上去明显不适，萎靡不振。视力下降至1m内手动。裂隙灯检查示双眼严重结膜干燥症（异常干燥，结膜增厚）（见图左），轻微的点状角膜上皮染色，双眼视神经萎缩。角结膜体征和反复感染提示维生素A缺乏可能。在进一步询问中，患者诉对花生及乳制品过敏，这导致了患者饮食焦虑：只吃白面包和薯条。患者被安排入院治疗严重尿路感染，并进一步行维生素缺乏的相关检查。血清维生素的血液检查示严重维生素A缺乏（0.1μmol/L，正常范围0.9–2.5μmol/L）,同时有维生素D、E、B12和铁的缺乏。给予补充维生素A、B、E及其他微量元素，并请营养师给予膳食支持，青少年儿童心理医生治疗其饮食焦虑。治疗开始4个月后，即年3月，随访时患者看上去非常健康，视力恢复至OU6/60,结膜干燥症状消失（如图右）。再未发生系统性感染，面部神经麻痹也已痊愈。维生素A是维持上皮功能所必须的元素，特别是在维持结膜、泌尿系及呼吸道的粘膜功能上显得尤为重要。维生素A缺乏通常会导致结膜干燥症、眼底色斑及渐进性视力下降。维生素A缺乏引起的全身症状包括复发性皮肤、泌尿生殖系及上呼吸道感染。维生素A引起的双侧面神经麻痹仅在和囊性纤维化同时发生时有过报道，但是本例患者无囊性纤维化。多种过敏饮食限制引起严重维生素A缺乏导致结膜干燥症的病例曾有过一些报道。因为饮食限制，其他微量元素如维生素B12、D和E的缺乏常与维生素A缺乏同时存在。维生素B12缺乏和视神经病变相关，导致视力逐渐下降。如果早期针对营养缺乏及时治疗，视力和眼表异常可成功治疗。正常的视觉功能依赖于良好的营养。必需微量元素如维生素A、B12、E、C和钴胺素、生物素、铁、锌的缺乏都与视觉问题相关。本病例特别体现了极端的饮食限制对眼部和全身健康的严重危害。维生素A缺乏引起的视力下降多见于低收入国家，原因为营养不良。因其在发达国家很罕见，所以在考虑视力下降的病因时常常被忽略。不幸的是，本例患者由于诊断延误使得视力下降，而这原本可以避免发生。食物过敏、肠易激综合症、厌食症患病率的提高及自我强制的饮食限制，使发达国家维生素A缺乏症的发生率增加。（王文文报道）Figure:EyechangescausedbyvitaminAdeficiency(A)Bilateral,grey,thickened,andkeratinisedconjunctiva(xerosisconjunctivae).(B)ResolutionofxerosisconjunctivaefollowingtreatmentwithvitaminAandothersupplementation.需要原文请留邮箱温医眼视光临床科研中心北京中科白癜风医院白癜风资讯网
