复方丹参滴丸治疗糖尿病性视网膜病变的临床

戚朝秀，谈旭华，李奇根，王晓黎

(医院眼科，广东广州)

摘要目的：观察复方丹参滴丸对糖尿病性视网膜病变患者视功能恢复的治疗作用。

方法：收集糖尿病性视网膜病变I～Ⅲ期的患者共42例(78眼)。随机分成两组，治疗组43眼，给予复方丹参滴丸口服，10粒／次，3次／日，连续用药3个月。对照组35眼，给予VitB1和路丁C，观察患者治疗前后视力、眼底、视野、荧光血管造影及视觉电生理的变化。结果：复方丹参滴丸治疗组的视力较治疗前明显提高，与对照组比较差异有显著性(P0．05)。治疗组视网膜小出血斑、微血管瘤数目及视野灰度值(MD)较治疗前明显减少，与对照组相比差异有显著性(P0．05)。治疗组视觉诱发电位P波的潜伏期小于对照组，波幅高于对照组；视网膜电流图a、b波的潜伏期小于对照组，波幅高于对照组，差异有显著性(P0．05)。结论：复方丹参滴丸对糖尿病性视网膜病变患者视力的改善有显著疗效，对视网膜微血管瘤和小出血斑有良好的控制作用，对视功能的恢复有积极作用。

1资料与方法1．1一般资料选择年7月一年7月在我院眼科门诊就诊的糖尿病性视网膜病变患者。人选标准为：(1)2型糖尿病患者；(2)眼底检查发现有糖尿病性视网膜病变I一Ⅲ期；(3)荧光血管造影(FFA)检查排除视网膜新生血管和有临床意义的黄斑水肿，毛细血管无灌注区5PD，无需行视网膜光凝治疗。糖尿病性视网膜病变分期参照年中华眼科学会眼底病学组制定的六级分期J。共收集到患者42例(78眼)，男25例，女17例，单眼6例，双眼36例。年龄范围从36—72岁，术前视力从0．4—0．9，患糖尿病病史6—22年，糖尿病视网膜病变I期36眼、Ⅱ期28眼、Ⅲ期14眼。随机分为2组，其中复方丹参滴丸治疗组23例(43眼)，对照组l9例(35眼)。2组患者一般资料统计学处理，差异无显著性(P0．05)，具有可比性。1．2治疗方法在病人知情，并愿意接受治疗的情况下，治疗组给予复方丹参滴丸口服，10粒／次，3次／日，连续使用3个月。对照组给予VitB1和路丁C口服。两组患者均同时接受内分泌科控制血糖的治疗，并对血尿常规、空腹血糖、血压等进行观察监控，对高血压、高血脂进行治疗。1．3观察指标所有人选患者在治疗前后行视力、视野、眼底彩照和眼底荧光血管造影检查。在完成治疗并停药2个月后两组病人行电生理检查。其中视力为最佳纠正远视力，视野采用Zeiss型，眼底彩照及荧光造影使用蔡司FF荧光造影机，电生理采用重庆康华科技有限公司APS全自动视觉电生理检查仪。1．4统计学方法两组的视力，视野灰度值(MD)和视网膜小出血斑，微血管瘤数目，电生理潜伏期，波幅的比较采用两组独立样本的t检验。各组内治疗前后的比较采用配对t检验。所有检验都为双侧检验，显著性水平P0．05为具有统计学意义。

2结果2．1视力治疗组和对照组治疗前视力差异无显著性，P0．05。治疗3个月后两组视力均有提高，但治疗组视力好于对照组，差异有显著性，P0．05(见表1)。

2．2视野两组视野灰度值(MD)变化见表2，治疗组和对照组治疗前视野MD值差异无显著性，P0．05。治疗3个月后治疗视野MD值较前明显降低，差异有显著性，P0．01。而对照组野视MD值较前虽有降低，但差异无显著性，P0．05。

2．3荧光血管造影及眼底照相治疗组眼底病变得到改善，微血管瘤及小出血斑均有明显消退，与治疗前比较差异有显著性，P0．05。而对照组在治疗前和治疗后差异无显著性，P0．05。见表3。

2．4电生理治疗组在治疗后图形视觉诱发电位(P—VEP)P波的潜伏期小于对照组，波幅高于对照组，差异有显著性，P0．05。治疗组闪光视网膜电流图(F—ERG)a、b波的潜伏期小于对照组，波幅高于对照组，差异有显著性，见表4、5。

3讨论DR是糖尿病最常见和最严重的并发症之一。其发病机理较为复杂，普遍认为其发生和发展与高血糖引起的一系列生化改变和细胞增殖调控失常有关。DR发生的关键在于视网膜组织缺氧，早期病理改变为毛细血管周细胞丧失、微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚、血．视网膜屏障破坏、出血、渗血和视网膜水肿，晚期可见新生血管、异常血管形成及纤维增厚，最终引起玻璃体出血、视网膜脱离，导致视力下降甚至失明。因此，我们在临床工作中对糖尿病患者应高度重视，对其眼底应进行仔细筛查，以期尽早发现糖尿病视网膜病变并进行早期干预随访，防止眼底病变的进展，想办法恢复功能，提高患者的生活质量。

应用复方丹参滴丸治疗早期糖尿病视网膜病变，收到很好的疗效。治疗组视力在治疗前是0．57-f．0．18，治疗3个月后视力升高为0．79±0．25，与对照组相比差异有显著性，PO．05。眼底荧光血管造影显示：复方丹参滴丸治疗后，视网膜微血管瘤数月明显减少，小出血斑也基本吸收。视野缺损范围明显缩小，MD值下降，提示复方丹参滴丸能有效地改善视网膜组织的缺血、缺氧状态。由于视网膜神经组织对缺血缺氧极为敏感，在缺血缺氧的状态下，视野则表现为一定程度的缺损。而一旦视网膜的缺血缺氧状态得到一定程度改善，视野的缺损面积相应减少，MD值也下降。视网膜电流图和视觉诱发电位能反映视网膜的功能状态和视觉细胞、视觉传导通路功能，其变化程度与眼底病变的严重程度相关，因此可以作为观察糖尿病病人视网膜病变严重程度的一个定量指标。本研究显示复方丹参滴丸治疗组视觉诱发电位P波和视网膜电流图a、b波的潜伏期明显短于对照组，而波幅明显高于对照组。从另一个角度说明经过复方丹参滴丸治疗后，糖尿病患者视网膜的功能状态明显好转。

中药材JournalofChineseMedicinalMaterials第30卷第3期年3月

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