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老年黄斑变性白皮书之三治疗篇
◆老年黄斑变性可以治疗吗?
年以前,人类对黄斑变性的治疗几乎束手无策,近年来在老年黄斑变性的防治方面,有较多基础和临床研究成果,这为减少老年黄斑变性致盲率提供了依据和手段。70年代以来,研究人员探索的治疗方法有了很大进展,激光治疗、手术治疗及光动力疗法先后成为黄斑变性的主要治疗方法,但这些方法需视不同位置病变、不同程度的出血而发挥作用,并且,这些治疗方法仅停留在延缓疾病进展,最大限度的稳定现有视力的治疗目标上,尚不能实现提升患者视力的目标。
◆干性老年黄斑变性如何治疗?
一旦干性老年黄斑变性进展到晚期,没有任何治疗可防止视力丧失。但是,我们有办法缓和甚至阻止中期老年黄斑变性向晚期老年黄斑变性发展,从而阻止晚期老年黄斑变性引起的视力丧失。美国国立眼科研究所年龄相关眼病研究发现服用一种特殊的高剂量的抗氧化剂和锌的合成配方药能有效地减少晚期老年黄斑变性及相关视力丧失的危险性。延缓老年黄斑变性从中期到晚期的进程,挽救很多人的视力。
◆什么是眼用抗氧化剂保健品?它对老年黄斑变性有什么作用?
美国国立眼科研究所(AREDS)年龄相关性眼病研究发现,服用一种特殊的高剂量的抗氧化剂和锌的合成配方药(眼用抗氧化剂)能有效地减少晚期老年黄斑变性及相关视力丧失的危险性。延缓老年黄斑变性从中期到晚期的进程,挽救了很多人的视力。有发展成晚期老年黄斑变性高风险的人群应考虑服用此药。
如果有以下两者之一,您就有发展成晚期老年黄斑变性的高危险:
1.单眼或双眼中期老年黄斑变性。
2.单眼晚期老年黄斑变性(干或湿性)而另一只眼无恙。
如果您患有老年黄斑变性,眼科医生会告诉您它的分期和发展成晚期老年黄斑变性的危险性。但AREDS配方保健药品并不能治愈老年黄斑变性。它不能恢复已经丧失的视力,但是它可能延缓病变向晚期老年黄斑变性的发展,能够帮助可能发展成晚期老年黄斑变性的高危人群保持视力。
◆湿性老年黄斑变性的传统治疗方法都有哪些?
湿性老年黄斑变性的主要传统治疗方法包括激光治疗及光动力疗法。
激光治疗是用一种热能激光来摧毁那些脆弱的、易渗漏的血管。用高能量的光束直接对准新生血管,破坏它们来防止进一步的视力丧失。但是,激光治疗也能破坏周围一些健康组织并摧毁视力。只有一小部分的湿性老年黄斑变性患者适合激光治疗,即如果渗漏血管的部位远离黄斑中心凹,则适合激光治疗。激光治疗可在医生的诊室或眼科门诊进行。激光治疗后新生血管复发的危险性很高,可能需要重复治疗。一些病例尽管重复治疗,视力大多不能维持。
光动力疗法是通过手臂的静脉血管注射一种叫光敏剂的药物,它随血流循环到全身各处,并主要集中在眼内的新生血管。因为这种药很易“粘附”于新生血管的表面。然后用一种特殊的光束照入您眼内的病变部位约90秒。这种光能激活新生血管中的药物,被激活的药物能产生自由基,而自由基则会破坏新生血管,从而达到治疗作用。与普通激光治疗不同,这种药物不会破坏周围健康组织。由于这种药物能被光激活,因此治疗后五天内您必须避免皮肤和眼睛直接暴露于太阳光和室内明亮光线下。光动力疗法治疗过程没有痛苦,治疗时间大约20分钟,可在医生诊室里进行。光动力疗法可延缓视力下降速度,视力提高的比较少。治疗结果通常也是暂时的,您可能需要多次治疗。
◆什么是抗新生血管治疗?
年研究发现湿性老年黄斑变性患者眼内一种特殊的促进血管生长的因子(也叫VEGF)水平异常增高,促进了异常新生血管生长。这个因子对湿性老年黄斑变性脉络膜新生血管的生长起到了非常大的作用,科学家针对这一发现,很快研制出了抗血管内皮细胞生长因子药物,这种药物通过玻璃体内注射方式进行治疗,目的在于抑制形成新生血管相关的因子(VEGF-A)的促进血管生成和血管渗透性的作用。除抗血管内皮细胞生长因子,传统治疗方法大都是对于长出的新生血管进行封闭,延缓疾病进展,无法实现改善视力。以雷珠单抗为代表的抗VEGF治疗方案具有划时代的创新性,不仅可以实现阻断疾病进展,更可以实现视力的提高,帮助患者重获光明。
◆为什么说抗新生血管药物的问世是湿性老年黄斑变性治疗的里程碑?
激光治疗是热烧伤治疗,把脉络膜异常的新生血管通过烧灼消灭掉,但对正常结构的损失也是非常巨大的、毁灭性的。激光治疗并不能提高或恢复患者的视力,而且适宜的患者仅限于黄斑中心凹外型湿性老年黄斑变性患者。
光动力疗法是通过低能量的激光作用于光敏剂而发挥治疗作用的疗法,这种治疗方法比激光治疗能够让更多的患者获益,而不仅限于黄斑中心凹外型湿性老年黄斑变性患者。但这个治疗提高视力的比例比较小,主要是稳定视力或是减缓视力下降的速度。
以雷珠单抗为代表的抗VEGF治疗方案具有划时代的创新性,不仅可以实现阻断疾病进展,更可以实现视力的提高,帮助患者重获光明。雷珠单抗在年被《科学》杂志评为年度10大科技突破之一,它改变了老年黄斑变性的传统治疗的只能维持或减缓视力下降,而能够提高或恢复患者视力。是湿性老年黄斑变性治疗的实至名归的里程碑。全球超过个国家,超过万例的湿性老年黄斑变性患者,得到了雷珠单抗的安全有效治疗。自此,新的抗新生血管治疗药物不断涌现。
◆抗新生血管药物是如何注射的?注射疼吗?
玻璃体内注射治疗是经由眼巩膜向玻璃体内注入药物的治疗方法。通过玻璃体内注射给药。每次注射前医生都会点表面麻醉药水,患者完全没有疼痛的感觉。注射完之后,患者在诊室观察片刻,观察局部反应。
◆玻璃体内注射治疗前后需要做哪些准备来预防感染?
玻璃体内注射药物为处方药物,每支药物供一人使用,避免药物分针导致感染或炎症。
对于眼部有感染或炎症的患者,要给予积极的抗感染治疗,治愈之后再进行玻璃体内注射治疗。建议注射前后给予广谱抗生素滴眼液滴眼,每天4次,连续3天。
◆玻璃体内注射后可能出现哪些异常情况?
玻璃体内注射后可能出现的异常情况包括:眼部轻微疼痛或不适、少量结膜下出血、对光敏感、飞蚊症(玻璃体漂浮物)及视力下降,出现上述任何征象可以立即医院联系咨询。
◆玻璃体内注射后需要注意什么?
玻璃体内注射1周内,存在感染的危险,即使出现眼睛不适,也不能用手揉眼。注射后可能出现暂时的视力模糊症状,治疗后需在这些视觉障碍症状消失前避免高空作业、开车等伴有危险的机械性操作。
◆为什么玻璃体内注射术后要坚持随访?
玻璃体内注射治疗后需要长期的跟踪、随访观察。脉络膜的新生血管通过打针消灭了,但不代表不继续生长了。因为随着年龄的增长,人体进入了一个衰老的过程,眼底器官也进入到了一个缺氧状态,这种衰老缺氧状态是很难纠正的,而治疗并不针对缺氧状态,是针对新生血管的,复查如果发现新生血管复发,就要再次接受治疗。抗新生血管药物注射一般建议先打三针,之后根据随访复查的情况,来决定是否再次治疗。总之不能掉以轻心,本来取得了很好的成果,如果不复查,再次出现黄斑水肿、视力再次受损,就得不偿失了。要有信心,坚持随访,就可长久获益。
建议每次玻璃体内注射治疗后的第2天、第7医院随访,其后进行每1~2月1次的定期随访。坚持随访是治疗成功的关键。
◆湿性老年黄斑变性何时开始治疗最好?
湿性老年黄斑变性在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后,即在新生血管刚刚出现,或视力稍微减退的时候,尽早开始治疗,这个时间治疗能够起到很好效果。一旦到了晚期,视力严重减退以至于行动困难的时候,黄斑区瘢痕已经形成,治疗就相当困难了,甚至无济于事。
◆如何做好老年黄斑变性的预防和早期发现?
干性老年黄斑变性在一定程度上是可以预防的,通过改变生活及饮食习惯,补充营养剂等可以起到一定的预防作用。
定期的体检及自我检查可以尽早发现,及时治疗。随着年龄的增长,患病的可能性就越大,所以定期全面的眼科体检非常重要,老年黄斑变性国际联盟建议,55岁以上的人群每年一次的眼底检查必不可少。
对于多数自觉有症状的人,可以使用阿姆斯勒表(Amsler)进行自我检查,也可以通过观察直线物体有无变形来了解自己患病状况。
◆患者如果视力已经严重减退,应该如何进行康复治疗?
如果患者进行了积极的治疗,但仍出现视力减退,应给予低视力的支持,如加强照明和使用放大镜,以及使用助视装置。同时要做好低视力的康复,患者早期可有效利用其剩余视力,学习低倍光学低视力辅助器的使用原则,以保持自立性和自信心。
原文出处：眼科视界/2
