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陈震博士健康课堂高胆固醇及高血脂的治

文：医学博士陈震

一个匈牙利生物免疫学家发明了一种中国人称为“疫苗”的注射剂，由于这是静脉注射的制品，欧盟及匈牙利对这种产品管制很严，不但需要多年的临床安全试验，同时还需要正规的GMP药厂生产制造，因此多年来一直得不到匈牙利卫生部药监局的正式批准和使用。许多国内的高血脂患者、心脏病患者都托朋友来匈牙利打听情况，有的人花了几十万人民币。年初，这位教授找到过我寻求合作，在探讨作用机理的时候我拿出了一个从熊胆中提炼出的胆酸样品，这位教授再也不敢深入探讨了，其实胆固醇的“根据地”是在肝脏，胆固醇并不是像我们想象的只有好胆固醇（HDL）和坏胆固醇（LDL）那么简单，人体有几十种胆固醇以不同的异构体同时存在体内，随着人体的衰老，肝脏机能的减退，及人体“正气”的不足，这种胆固醇会发生结构变异，并沉积在血管内壁，这是造成许多心血管疾病及“栓塞”梗阻的主要原因。

（上接期，高脂血症的发病机制、治疗原则的分类）

四痰瘀立论，调节五脏，脂消浊降

《灵枢·血络论》云：“阳气畜积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”一个“浊”字点出了高脂血症的病源所在，但血脂本身并不是致病因素，而病源是由异常血脂引起的病理产物脂浊(痰浊和瘀血)所为。《血证论》云：“须知痰水之壅，有瘀血使然，然使无瘀血，则痰气自有消溶之地”，痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，但津血同源，痰瘀不仅相互渗透，还可相互转化，痰邪停滞日久，必致血瘀；血瘀日久必影响水液代谢，使水湿停聚变生痰浊，或因痰致瘀，或因瘀成痰，或痰瘀互结，危害脏腑，损伤正气而发病。因此，湿浊、痰浊、瘀血既是机体脏腑失调的病理产物，又是致病因素，针对这一发病机制，从痰瘀论治为佳。

现代研究表明，血脂异常确实存在着红细胞及血小板聚集指数增高，红细胞电泳减慢，血浆黏度升高等血液流变学方面的改变，而脂质沉积是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，也是早期损伤反映，而且动脉粥样硬化指数与痰浊型呈正相关。近年来，从痰瘀论治高脂血症效果明显。在抗脂质过氧化、抗主动脉血管内膜脂斑形成、改善细胞膜结构和膜脂流动性方面，健脾化痰方与痰瘀同治方较活血化瘀方有明显的优势。我们认为，虽然从痰瘀立论效果较佳，但不能过分强调痰瘀对本病的影响，而弱化脏腑亏损的病理损伤；从痰瘀立论，应分清主次，或治痰为主，辅以治瘀，或治瘀为主，辅以治痰等，通过整体调节五脏功能而达到痰化瘀消，脂浊自降。

高血脂人士日常生活注意事项及预防措施

一、合理的膳食结构，注意食用油。

高血脂症的饮食原则是四低一高，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。控制热量的摄入，每人每天的热量摄入应控制在卡/公斤体重内，控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天不宜超过毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过一个，应提倡经常更换食用油，匈牙利的葵花油市场占有率极高，也是匈牙利高血脂、高胆固醇发病率高的原因。建议多吃橄榄油和含有花生油的植物油，尤其以压榨为好，匈牙利的葵花油大部分是用化学方法浸出的油，应少食用。

二、积极参加体育活动、控制体重、戒烟限酒。

体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。（1）运动强度通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。（2）运动持续时间每次运动开始之前，应先进行5-10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20-30分钟。运动完后最好再进行5-10min的放松活动。每周至少活动3-4次。

许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。

吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。

三、睡前四忌，减少晚餐食量

高血脂是指人体血浆内胆固醇、甘油三酯的含量高于正常人。高血脂易引起动脉硬化、高血压、脑梗塞、冠心病及心肌梗塞等疾病，因此，高血脂病人在睡觉前应注意四个方面的问题：一忌枕头过高。头部铺垫过高，颈部肌肉和韧带过度牵拉，会挤压颈部血管阻断血流，造成脑供血不足，容易导致脑梗塞。二忌睡前吃得过饱，减少晚餐食量。饱餐后血液会向胃肠道集中，心脑的血流相对减少，易引起脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞等疾病。三忌睡前服用大剂量安眠药、作用较强的降压药或血管扩张药。这些药物会减缓血流，使血液黏稠度增高，大脑血液灌注障碍，易导致缺血性脑中风。四忌睡前酗酒。酗酒后，血浆及尿中儿茶酚胺含量迅速增加，因儿茶酚胺是升高血压的元凶，加之高血脂病人易合并动脉粥样硬化和高血压，容易导致脑中风和猝死。

四、定期体检。有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。为能够早期和及时地发现高脂血症，建议所有成年人，应该定期检查血浆总胆固醇水平。对于所有的胰腺炎患者，均应测定血浆三酰甘油水平。

综上所述，高血脂是西医的病名，如果只按西医的学说来治疗，就会失去中医的本质，其结果只能是误入歧途。高血脂不过是仪器检查出来的一些指标，这个指标不见得能真正地反应出身体的变化。好比情绪激动之后，血压就会暂时升高。因此，我们应该从本质上来看高血脂症，而不是人云亦云，滥服降血脂药，结果肯定是永远也治不好高血脂的，还损伤了肝肾功能。中医治疗讲究的是治人治本，治命，而不仅仅是治病。病有多端，而其命则不过”一阴一阳”而已，细分之则为六经，或为脏腑，或为三焦。病的本质在于机体的正气没有平衡，而出现了不同的病症。扶正气即是治本，治症状则是治标，而治正气的方法，不外乎辨证施治，寻邪在何经，何脏腑，这才是真正的治疗--不治而治。

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广而告之

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