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每日一例第258期病例挑战附答案
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栏目今后将答案一起奉上，约上你的小伙伴一起来这里挑战吧!
病史持续性头痛，可疑癫痫病史。
图像图1
图2
图3
图4
图5
图6
小伙伴们先挑战一下，再查看结果吧！
病例答案
1.C
2.A
3.A
4.A
5.B
病例分析——影像学表现
双侧视神经鞘内脑脊液凸显，并双侧视神经扭曲，视神经乳头扁平。另外可见增大的空蝶鞍。脑室大小正常-轻度缩小。
病例分析——鉴别诊断
特发性颅内高压
视神经炎
视神经乳头炎
正常变异，特发性空蝶鞍（见于30%正常人群）
继发性假肿瘤综合征
病例分析——诊断
特发性颅内高压
Idiopathicintracranialhypertension
病例分析——关键点
1.何为特发性颅内高压：颅内压增高，无明显原因或病因不明。
可能病因包括：脑脊液吸收异常，静脉引流减少，脑脊液增多。
2.典型临床病史：
青中年肥胖女性，表现为复发性头痛，乳头水肿，颅内VI神经麻痹，视觉范围缺失。
最佳成像方法:MR
3.影像学表现：
CT(non-contrast)：
可除外颅内占位或其它引起视乳头水肿的原因。
可正常。
双侧视神经可增粗，空蝶鞍。
脑室变窄不常见(10%)。
MR
T1:(部分)空蝶鞍，视神经迂曲，后巩膜扁平。
T2:视神经周围高信号增多(神经鞘内积液增多);可表现为眼球后视神经球根样扩张。
MRV:可除外静脉窦栓塞。
4.鉴别诊断:
视神经炎(特发性或多发性硬化相关):视神经强化，视神经增粗，T2高信号；多为双侧。
视神经乳头炎:局限于球后视神经；多双侧。
空蝶鞍，正常变异：视神经鞘正常，蝶鞍内脑脊液(T1低T2高信号),脑垂体扁平。
继发性假性脑瘤：与特发性颅内高压影像学表现相似，但与药物（锂，碳，四环素，激素）或疾病（静脉窦栓塞，莱姆病，狼疮，肾病，单核细胞增多症，头部外伤）相关。
5.治疗：
需眼科急诊，可进一步发展为视神经疾病，视野缺损、颜色丧失；10%患者失明。
多数患者自发性，完全自愈。
症状持续存在者可利尿剂或脑脊液引流等治疗。
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