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尖峰眼科课程分享之眼底造影和激光
课前：
OCT提示CNV形成。
大家对于这个诊断是否有疑问？如何治疗？
能不能做激光光动力治疗？
（孙昀PDT主要靠形成栓塞，而且PDT治疗本身也会引起VEGF增加）
病因是什么，除了抗VEGF还需要其它治疗么？（抗VEGF是正确之选）
视力无任何提高，视物变形加剧。
如果是单纯CNV，PDT激光治疗只会导致短暂视力下降。长期对控制病情有意义。
我们要换个角度观察，此病非单纯CNV。（CNV有很多种类。）黄斑区视盘周围有很多黄白色奶油状病灶。这是很重要的指针。
（PIC点状脉络膜病变）这种比较少见。
孙使用甲强龙的机理是什么？
彭抗炎治疗，脉络膜炎症多属于自身免疫性疾病。除外其他病因。
所以提醒大家：高度近视黄斑变性做光动力要谨慎。要鉴别炎性和单纯的CNV。
正文：
这两张糖网FFA提示视网膜缺血严重。
这时候需要选择激光治疗。
（问糖网哪期开始可以打激光？
答增殖前期选择激光治疗比较合理：一般是法则：四个象限每个象限有出血点20个以上。两个象限有静脉串珠。一个象限有视网膜微血管病变。需要做全视网膜光凝）
问视网膜内微血管病变，眼底镜下的特点？
答有张照片说明问题：
（中浆如何治疗？——禁忌激素）
这个病人有广泛的多灶性荧光渗漏点，要记得详细询问病史，该患者因皮肤病使用激素。
为什么是葡萄膜炎不是中浆？FFA如何鉴别？
上个片子双眼视盘染色呈强荧光，提示葡萄膜炎可能性大。
（问转移癌为什么早起低荧晚期高荧？
答因为脉络膜肿瘤为实性早期低荧光，晚期因为肿瘤血管渗透性高）
脉络膜血管瘤早期就是高荧光。
（问请问肿瘤如何鉴别？答MRI）
大家看看视网膜血管炎的FFA，很典型：静脉管壁渗漏明显。视盘也有渗漏。
这两个的治疗有本质区别。
第一张给予免疫抑制剂（这是视网膜血管炎，是免疫系统疾病。首选糖皮质激素，也可以用免疫抑制剂。）第二张给予PRP治疗。
（问PRP要分几次？答一般分四次。间隔每周一次。）
这两张是动脉阻塞。
黄斑格栅样光凝。
这个是典型黄斑区格栅样光凝。
（问黄斑格栅的适应症和禁忌症分别是什么？答适应症：黄斑水肿，视网膜血管性疾病导致的。）
（问黄斑水肿多久才选择激光？一般早期还是要保守治疗吧？！答早期可以考虑球内注射TA或抗VEGF）
这是全视网膜光凝示意图。
（问打完PRP，观察多久才能确定是否需补激光呢？答一般三个月后）
（问单点激光引起疼痛的原因？答曝光时间太长。单点需要ms-ms引起睫状神经痛。）
这是多点扫描激光治疗。
排列整齐光斑均匀。
患者一次到两次即可完成全视网膜光凝。
（问多点扫描激光，会不会打到血管上，打破血管壁？答因为曝光时间短只有10-20ms，即使打到血管也没有任何问题。）
曝光时间短，治疗时间缩短，患者依从性好，提高舒适度。需要累积光斑数较多。能量要提高需要-毫瓦。
（问同时的多点激光，会不会在视网膜上焦点不一致？答调整瞄准光斑数可以解决这个问题。光斑数可以选择单点和多点。）
光斑排列整齐，不融合。视野影响相对小。
（问为什么单点激光，会影响视野，而多点不影响视野？答因为多点曝光时间短热效应对神经上皮层影响相对小。）
（问就单个激光点来说，单点激光比多点激光更牢固，好比电焊，是吗？答多点激光对视网膜裂孔效果很好根据裂孔调整瞄准光形状。）
（问为何禁忌蓝光？答黄斑区禁忌蓝光）
（问除在动脉瘤周边激光外需要直接激光瘤体吗？
答要直接光凝瘤体）
（问若有无灌注区也不打激光吗？答如有无灌注区还是要激光治疗。）
（问这个也就是视盘血管炎中央静脉阻塞型吧？答是的）
（问缺血综合症和CRAO怎样鉴别？答眼缺血综合征手臂视网膜循环时间明显延迟。往往伴随眼眶眉弓胀痛发病前往往有一过性黑朦。往往需要颈部多普勒和脑血管造影。）
（问无灌注区的激光是否需要强一些且密一些？
答是的，但是也要按照正常激光操作标准做。有效光斑要提高。）
问60岁，发现一眼颞上BRVO，一周，该如何治疗？是止血还是活血？
答不要任何止血或者活血药物，均会加重病情。
应用碘制剂促进血液吸收。亦可以用药改善微循环。不打激光，除非有无灌注区。
问60岁，发现一眼颞上BRVO，一月，同时伴有黄斑水肿，视力下降，怎么办？
答球内注射TA（曲安奈德）或者抗VEGF治疗（球内注射雷珠单抗）。
问这个黄斑孔，需要激光？
答黄斑裂孔首选玻切手术治疗，不要激光。
问：
答白血病视网膜病变，roth斑。
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