成阻在胸长沙市第一医院妙解难题

红网时刻新闻7月14日讯（通讯员雷春沙）近日，66岁的李先生因颈部不适、呼吸不医院就诊。不查不知道，一查吓一跳，李先生双侧甲状腺肿大，尤其是右侧肿大的甲状腺结节甚至已经长大到胸骨后，压迫了气管，严重影响李先生的呼吸和生活。

李先生迫切希望能够根除疾病，但他合并有感染性疾病，而且甲状腺结节巨大面临外科手术风险。

乳腺甲状腺外科主任蒋雅玲联合感染外科主任杨科商讨对策，为患者制定周密详细的治疗计划，并进行多学科MDT讨论，为患者制定了个体化的手术方案及各项应急预案。

7月4日，多学科团队为李先生在全麻下行右侧及峡部甲状腺腺叶全切+左侧甲状腺次全切除术。手术顺利，术中切除的病变甲状腺组织是正常甲状腺的5倍大小。

蒋雅玲介绍，胸骨后的甲状腺肿手术难于普通的甲状腺手术，全程需要采用精细的提拉法一点点抽丝剥茧将巨大的甲状腺肿物取出。尽管医生要面临超出普通手术几倍的难度和辛劳，但是这个做法是毋庸置疑的，因为这样可以为患者避免开胸的风险和相关术后并发症。

科普知识：

胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。

有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。症状严重程度与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关。

压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难。

压迫食管可引起吞咽困难。

压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张。

压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。

胸骨后甲状腺肿一旦确诊，应尽早手术切除，即使患者没有明显的自觉症状。胸骨后甲状腺肿的手术方式要根据具体情况而定。选择原则：首先行颈部低位领式切口，若有恶变或粘连严重时，再加胸骨正中切开，部分胸骨后甲状腺肿需要配合行开胸手术。

注意事项

①甲状腺是人体重要的内分泌腺体，手术后需要定期复查甲状腺，必要时给与甲状腺素补充。

②术后饮食宜忌需要根据甲状腺功能进行调整。

③术后的颈部横切口一般愈合较好，位置较低且被颈纹遮挡，女性患者无需焦虑。

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