医生说孩子现在还没近视,但眼轴比同龄儿童

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“很多家长在询问，自己的孩子还没近视，但做了眼轴测量发现比同龄孩子的眼轴长怎么办？”前文：家长问：不是说有眼轴和角膜曲率就可以知道近视度数吗，为什么还要验光？中提到，屈光度≈角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴，对于屈光发育未稳定的儿童来说，近视度数和眼轴是独立的指标，同样的近视度数，可以对应不同的眼轴，这取决于个体角膜曲率和眼轴、晶状体的屈光组合情况（图1）。所以，我们不能单凭眼轴有多长来评价儿童的近视情况。

图1同样是度近视可以有不同的眼轴和角膜曲率的组合

实际上，更重要的是评价儿童眼轴/近视进展的速度，而不是静态的值。比如同时有两个母亲带孩子来检查：A，8岁。裸眼视力0.8，角膜曲率43.50D，眼轴23.00mm，睫状肌麻痹后验光-0.50D。B，8岁。裸眼视力0.8，角膜曲率40.50D，眼轴24.50mm，睫状肌麻痹后验光-0.50D。这两个孩子都是8岁，裸眼视力都是0.8，睫状肌麻痹验光（扩瞳验光）都是50度近视。如果比较眼轴的话，B的眼轴明显是偏长的（因为其角膜曲率平坦抵消了眼轴长带来的近视），B的母亲会很焦虑。

两个孩子都是第一次来门诊检查，我们获得的检查结果更多的是一个“静态”的结果，就这些检查结果来说，其实是无法预测哪个孩子会近视进展得更快的。也许是眼轴长的B近视增长得比A快，因为可能其眼轴增长的过程早已经启动了，但这不是绝对的，也的确会出现A的眼轴增长更快的情况。所以，我会建议观察3个月，看眼轴和屈光度的动态变化情况，再决定近视防控的措施、强度和方案。

小结高度近视眼的并发症，如黄斑变性、视网膜脱离等主要和眼轴相关，所以眼轴测量与验光同样重要，眼轴长的儿童更加值得重视。详见前文：为什么同样是度，近视风险却大不同？临床中，观察动态的变化同样重要。所以我们强调给儿童定期做屈光发育档案是非常重要的，这反映的就是动态的变化。年龄越小的儿童，屈光发育/眼轴变化越快，做屈光发育档案的周期应该越短，频度越高。儿童近视控制还是一个非常个性化的医疗服务，一刀切的干预治疗是不合适的。有问题向我咨询？在本

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