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嗅神经和视神经
嗅神经
视神经
解剖结构及生理功能
病损表现及定位诊断
(一)视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿全脑的,视觉径路的不同部位损害,可产生不同程度的视力障碍及不同类型的视野缺损(图-4)。一般在视交叉以前的病变可引起单侧或双侧视神经麻痹,视交叉受损多引起双颞侧偏盲，视束病变多引起两眼对侧视野的偏盲(同向性偏盲)。
1.视神经损害产生同侧视力下降或全盲。常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起。视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明;视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损(中心暗点),视力障碍经数小时或数天达高峰;高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大;视神经压迫性病变,可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲;癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野(图-4A)。
.视交叉损害视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损(图-4B),见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部;视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲(图-4C),常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等;整个视交叉损害,可引起全盲，如垂体瘤卒中。
3.视束损害一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲(图-4D),偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
4.视辐射损害视辐射全部受损,出现两眼对侧视野的同向偏盲(图-4E)，见于病变累及内囊后肢时。部分视辐射受损出现象限盲,如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲(图-4F),见于颞叶后部肿瘤或血管病;视辐射上部受损,出现两眼对侧视野的同向下象限盲(图-4G)，见于顶叶肿瘤或血管病。
5.枕叶视中枢损害一侧枕叶视皮质中枢局限性病变,可出现对侧象限盲;-侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象(图-4H);枕叶视中枢刺激性损害,可使对侧视野出现闪光型幻视;枕叶前部受损引起视觉失认。多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等。
.视神经蒌缩(opticatrophy)表现为视力减退或消失,瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。视神经萎缩可分为原发性和继发性。原发性视神经萎缩表现为视乳头苍白而界限清楚,筛板清晰,常见于视神经受压、球后视神经炎、多发性硬化及变性疾病等;继发性视神经萎缩表现为视乳头苍白,边界不清,不能窥见筛板,常见于视乳头水肿及视神经乳头炎的晚期。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩。
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