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APAO马志中教授再次的玻璃
马医院
中医理论云：“邪之所凑，其气必虚”。意思是说，一些顽疾绝非单因所致，多由复杂矛盾交织所成。在疾病发展的某个阶段可能为其中一个致病因素所主导，而另外一个或一些因素暂时隐伏，随着疾病的发展它们将成后患。在这种情况下，外科的最初手术治疗，通常会解决突出的矛盾和相关问题。而那些与首要问题存有时相差的问题还在进行中、发展中。待它们成为主要问题时再次手术成为势在必行。这是疾病性质所使，并非由手术缺陷所致。但在常人并非如此观。因为这个真象是隐藏在那些真正存在手术缺陷的事件之中，难于剥离。即难以分辨，不如讳言！于是至今无人愿意触碰这个话题。
严重损伤的外伤眼，经历玻璃体切除拯救手术后，两个基本过程合在一起，一是外伤修复过程，包括原发外伤伤道和手术创伤。二是外伤造成视网膜脱离而起动的增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）过程。伤后的玻璃体手术主要是以清理损毁组织并重建紊乱结构眼组织为目的的治疗。手术以后上述两个过程并行进展，从而会有两个情况发生：倘若外伤修复占先，脱离的视网膜复了位，则PVR过程向退行方向发展，眼球命运向好的方向发展，不需要再次手术。如果相反，手术后PVR的膜牵引过程占了上风，在视网膜尚未牢固贴实之前，又被PVR的膜牵引下来导致再次网脱，则使PVR过程继续发展。要改变这个不良过程的方向，首先是让视网膜再复位。但是如果在PVR活跃期，也就是膜的收缩期再次手术，手术后还会重复过程，而导致再次手术失败。因此有再次手术的恰当时机问题。也就是得躲过PVR的收缩期，膜成熟到能成张撕下的时候，再次手术就会赢得再次手术成功。
这种情况在其他类型的视网膜脱离，经过首次玻璃体手术后，视网膜再脱离眼的情况相类似。也就是再次手术的视网膜在硅油下很快发生再脱离就是这种情况的发生，不能急于再次手术，如果操之过急还会使手术失败。
认识这个规律不是为医生自己开脱，而是为治疗患者争取主动，取得更好效果。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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