眼部创伤

★保险研究所保险知识库★┃来源：卫生部道路交通事故受伤人员临床诊疗指南第三篇

第二章眼部创伤

眼睑外伤

[Blepharaltrauma](S00.、S0.)

.眼睑擦伤：仅有眼睑皮肤表层擦伤，伤处表面可有少量点状、条状渗血；

2.眼睑挫伤：钝挫伤所致的眼睑水肿和出血，皮肤呈青紫色；

3.眼睑撕裂伤：撕拉力所致的眼睑伤口、出血，眼睑多层组织严重裂伤，可深达肌层、睑板和睑结膜；

4.眼睑切割伤：锐器所致的眼睑伤口、出血，眼睑多层组织严重裂伤，可深达肌层、睑板和睑结膜；

5.眼睑血肿：由钝挫伤所致的眼睑皮下瘀血、肿胀明显，皮肤呈青紫色或乌黑色。

.眼睑擦伤予以清洗伤处、涂擦消毒液；

2.眼睑挫伤：早期冷敷，48小时后热敷。裂伤应清创缝合，预防感染；

3.眼睑切割伤：清创缝合，防治感染；

4.眼睑撕裂伤：同眼睑切割伤的处理；

5.眼睑血肿：早期冷敷，48小时后热敷。

.局部感染；

2.眼睑畸形和泪溢症（Epiphora）；

3.瘢痕形成，眼睑外翻。

眼周软组织损伤

[Periocularinjuryofsofttissue]（S05.00）

.眼部受钝物打击或锐器穿刺致伤；

2.眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运动障碍；

3.眼周软组织损伤可发生眶内出血引起眶内压升高，眼球突出。

.清创术；

2.防治感染；

3.眶内出血，眶压升高者，可予手术治疗。

.局部感染；

2.眼眶挤压综合征。

眼眉缺损

[Defectofeyebrow]（H02.）

.眼眉皮肤受较重的钝性挫伤或锐器切割伤史；

2.检查见眼眉皮肤因切割或撕脱而缺损，眉弓裸露。

.撕脱的眼眉皮肤可以缝合或可供再植时，行初期清创术；

2.眼眉缺损或撕脱损伤过重不能利用时，可行皮瓣移植修复缺损；

3.防治感染。

.局部感染；

2.上睑下垂（Ptosis），睑裂闭合不全（Lagophthalmus），眼睑外翻（ectropion）。

球结膜外伤

[Traumaofepibulbarconjunctiva](S05.、S05.)

.眼部外伤史；

2.球结膜裂伤：球结膜有裂开的伤口；

3.球结膜下出血：球结膜下片状出血。

.球结膜裂伤＜5mm且伤口整齐者，不必缝合；

2.裂伤＞5mm应予缝合；

3.预防感染；

4.球结膜下出血：早期冷敷，24~48小时后热敷。

局部感染。

眼眶外伤

[Orbitaltrauma]

.眼眶部受钝力打击或被锐器刺伤；

2.眼眶骨折：局部压痛、肿胀；眶内压增高时，眼球轻度突出；

3.眶内出血：眼眶受锐器切割或穿刺伤，可发生眶深部组织损伤，眶内压急性升高、眼球外突；

4.眼眶挤压综合征：由眼眶外伤致眶内压增高压迫神经而致，眼部疼痛，上睑下垂、复视、眼球突出；眼底检查可见视神经乳头正常或水肿；视力减退；

5.视神经管骨折：伤及视神经时，可出现瞳孔对光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力严重下降；

6.X线或CT检查，确定有无眶骨骨折。

.闭合性眶骨骨折一般不予特殊处理，可给予对症治疗；

2.眶内出血导致急性眶内压增高时可手术止血、减压；

3.伴有视神经压迫或损伤时，应用大剂量糖皮质激素和/或视神经管减压术；

4.预防感染。

.开放性外伤，可发生局部感染；

2.视神经损伤，可有视力减退或失明。

角膜创伤

[Cornealtrauma]

.角膜受钝性外力或锐器刺伤；

2.临床症状：疼痛、畏光、流泪，伴有程度不同的视力障碍；

3.眼科检查：

（）角膜上皮擦伤：角膜上皮部分缺失，荧光素着染；

（2）角膜挫伤：由钝性外力所致的角膜基质层水肿、增厚及混浊；

（3）角膜裂伤：由钝性外力所致的角膜各层不全或全层裂伤；

（4）角膜穿孔：由锐器所致的角膜全层裂伤，有时伴虹膜、晶状体或玻璃体脱出；

（5）角膜异物：异物存留在角膜表面或深层。

.角膜上皮擦伤：涂抗生素眼膏包扎，24小时后复查；

2.角膜挫伤：点糖皮质激素和抗生素滴眼液，必要时滴用睫状肌麻痹剂；

3.角膜裂伤：

（）不完全裂伤，涂抗生素眼膏、包扎；

（2）角膜穿透伤，伤口小且规则，可自行闭合，应用抗生素眼膏，包扎；伤口大或伴有眼球内容物脱出时，应予缝合，术后滴用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素和抗生素滴眼液。

4.角膜穿孔：同角膜穿透伤；

5.角膜异物：表面麻醉清除异物，点抗生素滴眼液。

.角膜溃疡；

2.角膜瘢痕；

3.继发虹膜睫状体炎；

4.有眼内容脱出时，可并发白内障、继发青光眼；

5.视力障碍，甚至失明。

巩膜创伤

[Scleraltrauma]

.眼球受钝性撞击或被锐器穿通刺伤；

2.临床症状：有明显的眼痛和刺激症，视力下降；

3.眼科检查：

（）巩膜裂伤：由钝力所致的巩膜裂伤口，周围有出血；

（2）巩膜穿透伤：由锐器所致的巩膜破裂伤口，伴有眼内组织脱出、嵌顿

.巩膜伤口长度≤3mm且无组织嵌顿自然闭合时，不需缝合；

2.伤口长度＞3mm时须水密缝合；

3.用抗生素滴眼液，必要时加用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素滴眼液；

4.必要时全身应用抗生素。

.继发感染；

2.前房积血；

3.玻璃体积血；

4.脉络膜、视网膜损伤；

5.视力障碍。

虹膜睫状体创伤

[IridicCiliarytrauma]

.眼部外伤史；

2.临床症状：眼痛、视力下降，瞳孔扩大、不圆，对光反应迟钝或消失；

3.眼科检查：

（）虹膜缘撕裂：瞳孔缘不规则，瞳孔欠圆，虹膜基质有纵形裂；

（2）虹膜根部离断：虹膜根部断离，瞳孔不规则或呈“D”形，可出现单眼复视。若整个虹膜从根部完全断开，称为“外伤性无虹膜”；

（3）虹膜脱出：虹膜组织经穿通伤口脱出于眼球壁外；

（4）外伤性虹膜睫状体炎：除眼痛和视物模糊等症状外，裂隙灯显微镜检查可见前房闪辉和细胞；

（5）外伤性瞳孔散大：瞳孔扩约肌受损，瞳孔扩大、不圆、光反应迟钝；

（6）睫状体分离：眼压低，超声波检查可发现睫状体部分或全部脱离；

（7）前房积血：微量出血仅见房水出现红细胞，出血多时血液积于前房呈一水平面；

（8）前房角后退：虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。

.瞳孔缘虹膜撕裂：无特殊处理；

2.虹膜根部断离：小于/4周且无复视症状时，大于/3或伴有复视时，行虹膜根部缝合术。术后滴睫状肌麻痹剂及抗生素滴眼液；

3.虹膜脱出：如果虹膜脱出或嵌顿于伤口时间较短且伤口较清洁时，可还纳于眼内，不能还纳时，可予剪除；

4.外伤性虹膜睫状体炎：应用糖皮质激素滴眼液和散瞳剂；

5.外伤性瞳孔散大：无特殊治疗。如畏光严重时，可配太阳镜；

6.睫状体脱离：先予药物治疗，滴用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼液。严重时需手术治疗；

7.前房积血：应用止血剂，可联合应用糖皮质激素滴眼液，卧床体息，眼压高时应用降眼压药物，如积血量吸收缓慢且眼压持续升高，可行前房冲洗术；

8.前房角后退：定期观察眼压，如眼压高按照开角性青光眼处理。

.挫伤性虹膜睫状体炎；

2.外伤性瞳孔散大；

3.视力下降；

4.继发性青光眼。

晶状体创伤

[Lenstrauma]

.眼部外伤史；

2.临床表现：

（）晶状体半脱位：瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，部分虹膜震颤、单眼复视；

（2）晶状体全脱位：晶状体向前脱入前房，或嵌顿于瞳孔区，或向后脱入玻璃体腔内，虹膜震颤，前房变深，出现高度远视状态，如果角巩膜破裂，也可脱入球结膜下；

（3）外伤性白内障：晶状体混浊，视力下降。

.晶状体全脱位：应予手术摘除；

2.晶状体半脱位：可试用眼镜矫正视力，如不能纠正，应考虑手术治疗；

3.外伤性白内障：根据晶状体混浊程度和患者视力需要，考虑白内障摘除和人工晶状体植入术。

.晶状体脱入玻璃体腔内时，可继发青光眼，视网膜脱离等；

2.视力下降。

玻璃体创伤

[Hyaloidtrauma]

.眼部外伤史；

2.临床表现：

（）玻璃体脱出和嵌顿：玻璃体从角膜或巩膜伤口中脱出，并嵌顿于伤口；

（2）玻璃体积血：睫状体，视网膜或脉络膜的血管损伤所引起，致血液积存于玻璃体腔内。眼底检查可见玻璃体内混浊或漂浮物，伴视力减退；

3.眼部超声检查。

.卧床休息；

2.玻璃体脱出和嵌顿：剪除脱出的玻璃体，修补伤口；

3.玻璃体积血：宜在两周内进行玻璃体切割术。少量积血可待其自然吸收。大量积血时可在伤后2~3周左右进行玻璃体切除术；

4.预防感染。

.眼内感染；

2.视力下降；

3.脉络膜、视网膜病变。

脉胳膜创伤

[Opticalchoroidaltrauma](S05.82、H3.3)

.眼部外伤史；

2.临床表现：

（）脉胳膜出血：可位于视网膜与脉络膜之间，也可位于脉络膜上腔，眼底检查可见青灰色或乌黑色隆起，并遮挡其下的组织；

（2）脉络膜破裂：可单发或多发，多数位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面对向视乳头。早期破裂处常被出血掩盖，出血吸收后，露出黄白色瘢痕；

（3）脉络膜脱离：眼底可见青灰色球形隆起，可单发或多发。眼压降低，可发生黄斑水肿。

.脉络膜出血：可应用止血剂和促进血液吸收的药物；

2.脉络膜破裂，无有效治疗方法；

3.脉络膜脱离：应用高渗剂，促进脉胳膜下腔液体吸收。并可用糖皮质激素。

.视力下降；

2.黄斑水肿；

4.视网膜下新生血管形成。

视网膜创伤

[Retinaltrauma]

.眼部外伤史；

2.临床表现：

（）视网膜震荡：视力轻度下降，眼底检查可见视网膜水肿、变白；

（2）视网膜挫伤：视力明显减退，可见视网膜水肿，可伴出血，黄斑部色素紊乱；

（3）视网膜出血：视力明显减退，检查视网膜出血鲜红，后渐变成黄色；

（4）视网膜脱离：视力明显减退，眼压多偏低，眼底检查见脱离的视网膜变为蓝灰色，可发现视网膜裂孔；

（5）黄斑裂孔：中心视力明显下降，黄班全层或板层裂孔。

.视网膜震荡、视网膜挫伤和视网膜出血：可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂及维生素类药物；

2.视网膜脱离：手术封闭裂孔，使视网膜复位。

.视力下降甚至失明；

2.视网膜不能复位。

视神经损伤

[Visualneurotrauma](S04.00)

.眼球受到钝挫外伤；

2.不等程度的视力减退，甚至完全丧失；

3.伴有眶骨骨折。

.视神经被骨折片压迫时，手术治疗，解除压迫，加强营养神经；

2.早期可用糖皮质激素和脱水剂；

3.视神经撕脱，无有效治疗。

视力减退甚至完全失明。

视神经损伤是在眼球受钝力打击时发生视神经管骨折压迫或损伤视神经，或眼球直接受力极度旋转向前移位，挤压眼球使眼内压突然升高致筛板破裂；或眶穿通伤使视神经向后牵拉，导致视神经挫伤或撕脱。

眼球穿通伤

[Penetratingwoundofeyeball](S05.6)

.眼球被锐器刺伤或割伤；

2.眼球表面有伤口；

3.伤眼疼痛、出血和视力下降；

4.可伴有眼内容物（虹膜、虹膜睫体、晶状体和玻璃体）脱出。

.伤口处理：缝合包扎；

2.复杂病例采用二步手术，初期缝合伤口，~2周后再行相关手术，处理前房或玻璃体积血、外伤性白内障等；

3.防治感染，眼部及全身应用抗生素；

4.应用糖皮质激素；

5.滴用睫状肌麻痹剂。

视力下降，直至失明；

2.眼内炎；

3.交感性眼炎（Sympatheticophthalmia）；

4.外伤性玻璃体、视网膜病变。

眼球穿通伤是由脱器的刺入、切割造成眼球壁全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。根据伤口的部位、范围和损伤程度可分角膜穿通伤，角巩膜穿通伤，巩膜穿通伤和眼球贯通伤。

眼球破裂

[Ophthalmorrhexis](S05.)

.眼球受严重挫伤所致；

2.常见破裂部位为角巩缘、直肌下巩膜；

3.常有眼压降低；

4.检查可见前房及玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜变形，眼球运动受限；较多玻璃体脱出时可见眼球塌陷；

5.视力明显下降，仅有光感或更差。

.手术修复眼球。可采用二步手术：先做初期缝合，2周左右后再行相关手术，处理前房或玻璃体积血、外伤性白内障等；

2.不应初期行眼球摘除术，除非眼球不能缝合；

3.预防感染及对症治疗。

.眼内感染；

2.视力障碍甚或丧失；

3.缺失眼球。

眼内异物

[Intraocularforeignbody](S05.50)

.锐器穿入眼球或颗粒飞行物射入眼球；

2.检查可见角膜、巩膜前部有外伤伤口，若角膜损伤、相应虹膜部位穿孔，晶状体局限性混浊，表明有异物进入眼内；

3.若屈光介质尚透明，裂隙灯或检眼镜检查可直接看到眼内异物；

4.X线、超声或CT检查。

.前房及虹膜异物：直接手术取出；

2.晶状体异物：若晶状体已混浊，可连同异物摘出；

3.玻璃体内或球壁异物，根据异物的不同情况可采取磁铁取除，玻璃体手术摘除；

4.防治感染。

.视力减退；

2.视网膜毒性改变；

3.眼内感染；

4.增生性玻璃体视网膜病变；

5.继发青光眼。

眼内感染

[Intraocularinfection](H44.0)

.眼部外伤，眼球壁有伤口或有眼内异物；

2.伤眼疼痛、头痛；

3.视力下降甚至无光感；

4.球结膜高度水肿，角膜混浊，前房积脓，玻璃体混浊等表现。

.充分散瞳；

2.局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素；

3.适时行玻璃体切除术。

.白内障；

2.继发性青光眼；

3.低眼压及眼球萎缩；

4.视力明显下降甚或无光感。

眼外伤常可继发结膜、角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉胳膜、玻璃体等眼组织的炎症，对视力影响很大。

眼部热烧伤

[Thermalbornofeye](T26.)

.眼部烧伤史；

2.眼睑见红斑、水泡、结膜充血、角膜混浊，严重时可见组织坏死。

.防治感染、促进创面愈合；

2.滴用睫状肌麻痹剂和抗生素滴眼液；

3.手术治疗。

.视力下降；

2.瘢痕性睑外翻；

3.眼睑闭合不全；

4.角膜瘢痕；

5.睑球粘连；

6.眼球萎缩。

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