海上名医周激波矫治近视有两副别样l

近些年来，随着社会发展和生活方式的改变，近视的人数越来越多，但很多人对近视不以为然，认为即便近视了戴副眼镜就可以了。上海交通大学医医院眼科主任医师、视光中心主任周激波教授指出，如果近视发生得早，度数不断加深，出现高度近视以后，就会慢慢导致一些眼底并发症，比如眼底出血、视网膜裂孔、视网膜脱离，而视网膜脱离是一种致盲性眼病，可能导致失明。

所以，对于近视我们要给予足够的重视，科学用眼、保护眼睛是重点，及早干预，必要时积极矫治。除了框架眼镜外，角膜塑形镜、角膜激光术、晶体植入手术等都是有效的矫治手段，可以根据具体情况选择适合自己的近视矫正方式。

激光可矫治近视、远视和散光

据周教授介绍，眼睛能视物，主要跟角膜、晶体和视网膜有关。角膜和晶体负责把外界的光线聚焦到视网膜上，其中角膜起主要作用，眼睛2/3以上的屈光力在角膜上，所以角膜屈光力只要稍微改变一点，就能对眼屈光度产生较大的影响。

激光治疗无论是准分子激光还是飞秒激光，其原理万变不离其宗，就是把角膜表面的曲率改变，从而改变屈光力。相对而言，近视者的角膜中央比较高而陡峭，激光“打磨”中间部分使其变得稍平坦一点，屈光力就下来了，眼睛的焦点就会往后移动到视网膜上（近视眼的焦点是落在视网膜前面的）。

如果是远视眼的话，焦点落在视网膜后面，激光就要打磨角膜周围部分，使角膜中央变高，屈光力增加。

如果是散光，就要做椭圆形打磨。因为散光是某一方向上的屈光力跟其他部分不一样，整个眼球度光线都要聚焦，但是散光者在眼球的某一个轴向上不聚焦，或者聚焦在前面称为近视散光，或者聚焦在后面称为远视散光。激光手术就是在相应的部位进行打磨，从而纠正近视散光或远视散光。

任何手术都有并发症，但是目前而言，角膜激光手术是一种安全性极高的可有效矫治视力的方法。角膜激光手术分为三种：一种是单纯准分子激光，另一种是单纯飞秒激光，还有一种是准分子+飞秒激光，俗称“双激光”。

不是所有近视都能做激光

角膜激光手术虽然能避免戴眼镜的烦恼，但并不是所有近视者都可以做激光手术。周教授介绍说，需要对以下几个指征进行评估。

1.患者年龄。一般患者的年龄要求在18~50岁。而实际应用中，根据患者的具体情况，这个年龄范围可以适当放宽。比如，双眼视力相差非常大，无法配戴合适的眼镜，那么即使年龄低于18岁，角膜条件允许的情况下，也可以考虑激光手术。还有些老年人做了白内障晶体植入手术后，仍然存在散光或者近视的问题，再进行人工晶体更换比较麻烦，这个时候也可以选择激光。周教授的患者中，年龄最高的一位激光患者已经82岁了，白内障术后存在屈光不正，通过激光治疗矫正视力后，生活质量大大提高。

2.近视度数。一般75~度的近视，可以激光治疗。散光、远视则要求在度以下。周教授表示，目前激光治疗近视的范围一般都在度以下，除非患者的眼球条件特别好，角膜非常厚才可适当放宽标准。周教授解释说：“因为激光打磨之后，角膜就会变薄，而角膜太薄存在安全隐患，容易变软、变形，继发圆锥角膜，形成新的近视。所以，要维持角膜的正常形态，角膜就需要保持一定的厚度。”

3.近视稳定性。近视度数稳定，一般每年的度数变化不超过50度者适合激光手术。如果近视度数不稳定，变化比较大，即使激光治疗矫正后视力正常了，以后可能又会出现近视。

4.角膜厚度。角膜中央厚度如果低于微米，就不能做激光。

5.活动性眼病。比如眼底出血、视网膜脱离、黄斑裂孔、红眼病、病毒性角膜炎等，这些眼病本身状态不稳定，需要治疗，疾病活动期就不适合做激光。必须等这些疾病治好以后或者稳定以后，再考虑激光治疗。

6.心理状态。正常心理状态的患者才适合做激光手术。周教授说：“有些患者处于偏执状态，很挑剔、很敏感，要求很高，就不建议做激光手术。因为任何手术，或多或少都有些缺陷，不可能每个人都百分百满意。比如术后早期眼睛会有干涩感、疼痛、夜间视物模糊等，需要过几个月才能慢慢恢复，但有些人不能耐受这种不适感，就不适合做激光手术。”

◆◆激光手术并不能阻止近视◆◆

些人以为，做了激光手术近视就消除了，以后就不会再近视了。其实不然，激光治疗只是矫治已经发生的近视，在角膜这个层面上矫正高度近视，周边离焦比较小，所以比框架眼镜控制近视的效果要好，但是并不能完全单纯依靠激光手术控制近视的进展。

周教授介绍说，近视的度数很容易发生变化，就像我们的体重一样，所以激光手术要求患者的近视度数比较稳定。“大多数人18岁以后度数就稳定了，但是也有部分人还是不太稳定。一年增加度，每年不断增加。比如今年度，激光手术消除度数后，明年按照原先的进展近视又增加度，后年近视增加到度……有些人就觉得手术后近视又反弹了，其实这不是反弹，而是本身度数不稳定，一直在进展。”

激光手术相当于一副眼镜，眼镜度数直接“雕刻”在了角膜上，这副“眼镜”的度数不会随着眼睛度数的变化而变化。所以，激光手术后再次出现近视，要找出原因，是什么导致了近视的进展，从而采取有效的干预措施。

周教授提醒说，激光手术后最重要的一点就是要保护好眼睛。不能做完手术又开始天天打游戏、整天盯着手机，这样生活，眼睛负担太重了。其他还有滴眼药水、避免眼外伤等，并按医嘱定期复查。中间如果出现眼睛干涩、疼痛等任何不适，都要及时就医。

那么，如果激光手术后再次发生近视，是否还能再次进行激光手术呢？周教授表示，这种情况下要重新评估手术指征，看角膜的厚薄度是否适合再手术，并结合近视度数等其他情况进行综合评估。如果不能激光，眼镜还可以戴，也可以考虑植入眼内晶体。

将“眼镜”植入眼睛内

角膜激光手术矫治近视也有一定的局限性，如果角膜状态不适合手术，或者近视度数非常高，这种情况下又该怎么办呢？周教授介绍说，还有一种眼内晶体植入术，也是比较常用的手术方式。

眼内晶体植入手术分为“加法”和“加减法”两种。所谓的“加法”就是单纯地植入一片人工晶体。而“加减法”就是先把自己的晶体取出，做“减法”，然后再植入一片人工晶体，即“加法”。通常适用于近视度数很高、自身晶体状况较差者。

晶体可矫正的屈光范围很大，如果将高度近视患者眼内的晶体完全取出，可降低度的近视，再植入一片人工晶体可调节的屈光度范围在-30D~+20D之间。角膜激光手术最大矫正范围在度左右，而眼内晶体植入手术的矫正近视范围在0~度。但是，眼内晶体植入手术的难度也相对要高一些。

另外，做晶体植入手术的时候，要考虑看近的问题。因为近视眼的问题在于看远模糊，看近清楚。如果完全矫正过来，看远清楚了，看近就不清楚，眼睛会非常疲劳，甚至需要戴老花眼镜才能看清楚。所以，手术既要考虑到看远的问题，又要考虑到看近的问题。

有些高度近视者不愿意做晶体植入手术，觉得戴副框架眼镜就可以了。如果患者更愿意戴框架眼镜，且近视度数没有再增加，那也是完全可以的。但是周教授提醒说，有些高度近视者的度数每年都会增加，可能跟戴框架眼镜有关。因为高度近视者尤其是超高度近视者，后极呈圆锥形，戴上框架眼镜后，只有眼睛中央黄斑区的视力聚焦在合适的位置，而周边是离焦的，眼睛为了适应眼镜努力调整聚焦，眼球向后扩张，眼轴延长，就会导致视力越来越差。所以，高度近视者其实不适合戴框架眼镜，戴隐形眼镜更合适，或者做眼内晶体手术，眼内晶体手术就像在眼睛内植入一副眼镜一样，但是对角膜基本没有影响。

专家简介

周激波医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师，上海交通大学医医院眼科视光中心主任、眼科副主任，兼任上海眼科学分会视光和屈光手术学组副组长等职。在国内外专业期刊发表学术论文论著50余篇，参编医学院校临床医学专业和眼视光学专业教材5部，曾获省级卫生新技术引进成果一等奖、厅局级科技成果二等奖各1次，获多项科研项目研究基金资助。临床专业工作重点为眼屈光和白内障手术，熟练开展各种飞秒激光和准分子激光手术，在高度近视眼的透明晶状体置换、有晶体眼人工晶体植入（ICL/TICL）、后巩膜加固等矫治手术及近视眼并发性白内障的超声乳化治疗方面有丰富的理论和实践经验，同时开展青少年近视眼防治和隐形眼镜护理咨询工作。

特需门诊时间：周一全天；专家门诊时间：周三上午、周五上午。

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