视力突然下降,可能是这种疾病ldquo

近日，医院耳鼻咽喉头颈外科成功开展经鼻蝶窦垂体瘤切除术，患者术后第二天视力明显好转，双眼视野缺损恢复接近正常。

经鼻蝶窦垂体瘤切除技术的成功开展，标志着我院耳鼻咽喉头颈外科在鼻颅底技术方面得到进一步的发展，将不断造福贺州区域的鼻颅底病变患者。

今年刚上初中的小钟一年前发现自己双眼视力不断下降，坐在教室的第一排都无法看清楚黑板上的字。在打球的时候还经常接不中球，严重影响了其学习和日常生活，学习成绩也不断下降。

小钟医院治疗，但均未查出病因，症状却一再加重。后经多方打听，小钟到医院就诊，眼科检查提示“双眼视力4.5，双眼上象限视野缺损，左眼明显”。行头颅磁共振检查，提示“垂体中部饱满、隆起”，拟“垂体肿瘤”收耳鼻咽喉头颈外科进一步治疗。

术前头颅MRI提示垂体异常改变

经仔细阅片，耳鼻咽喉头颈外科考虑患者视力下降、视野缺损与垂体微腺瘤、垂体发育异常，导致视神经受压迫有关，建议行经鼻蝶窦进路垂体肿瘤切除减压术。

术前右眼视野缺损，红色部分

术前左眼视野缺损，红色部分

小钟和家属接受了医生的建议，在上级专家指导下顺利完成手术。术后第2天，小钟即觉得视力明显好转，术后第5天行眼科专科检查提示：“右眼视力4.8，左眼视力4.7，双眼视野缺损恢复接近正常”。

术后右眼视野缺损基本恢复

术后左眼视野缺损明显恢复

手术效果立竿见影！

什么是垂体？

那么，问题来了。什么是垂体？它长在哪里？垂体发生病变会有什么症状呢？

垂体是人体最重要的内分泌腺，它位于接近头颅中心、颅底正中位置的垂体窝，垂体分泌多种激素，还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素，这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。成人垂体大小约为1x1.5x0.5厘米，重约0.5-0.6克。

垂体虽小，发生的疾病却不少，最多见的是垂体腺瘤。

垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率约为十万分之一，近年来发病率呈现不断上升的趋势。垂体瘤不仅引起视力下降、头痛等颅内占位征象，而且产生内分泌失调症状，诸如不孕、闭经、泌乳、肥胖、肢端肥大等。严重者，破坏人体内环境的稳定、甚至影响了作为一个社会人的外部形象。

常见垂体腺瘤的表现如下：

一、内分泌表现：

（1）生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。

成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人伴有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

（2）催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。

（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：主要表现为垂体ACTH依赖性库欣氏综合征，临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。

库欣综合征患者表现

二、视力视野障碍：

早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。

三、其他神经症状和体征：

如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

如果不幸得了垂体瘤该怎么治疗呢？

目前对绝大部分垂体肿瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。传统的手术进路为开颅手术，对脑组织的损伤大，易损伤重要神经、血管，术后恢复慢、并发症多发。

而经鼻蝶窦进路，借助内窥镜等手术器械，可通过鼻腔自然空隙，直达肿瘤部位进行手术，具有创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点，已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。

文：耳鼻咽喉头颈外科廖敏

责任编辑/谭碧云龚静

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