复杂甲状腺手术中喉返神经监测很重要

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　　甲状腺手术后,有的人出现了不同程度的不适，如喝水呛咳、说话声音嘶哑、呼吸困难、严重的则需要气管切开……

　　这全都源于甲状腺手术最严重的并发症——喉返神经损伤。

　　喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，可以导致声音嘶哑，饮水呛咳，严重者可致病人窒息死亡，其发生率与甲状腺疾病种类、手术次数、手术方式、喉返神经暴露与否、解剖变异和手术医师技巧等因素相关。

　　喉返神经损伤的原因是一方面来自于手术操作的损害，如横切，结扎，钳夹，牵拉和热损伤；另一方面来自于、炎症对喉返神经解剖的改变；此外过度剥离神经造成神经血供损伤，也能导致特发性喉返神经损伤。且就算喉返神经的分支损伤，也会损伤喉返神经的功能。

　　怎么避免喉返神经损伤，一直是甲状腺医生探索的课题。尽管他们对喉返神经的操作尽量的仔细谨慎，但由于术者经验、解剖变异及甲状腺疾病等原因，术中操作仅凭肉眼观察有一定的局限性，手术中损伤率仍达2%~14%。近年来，随着术中神经监测广泛使用，情况有所改变。

　　那喉返神经监测是什么呢？

　　因为我们的喉返神经中含有运动神经纤维，在术中应用探针直接刺激喉返神经，喉返神经会传递电刺激，使声带肌产生肌电信号，通过气管导管表面与声带接触的电极接受肌电信号，旁边的神经监测仪会显示图形并发出提示音。根据神经监测仪上数据判断喉返神经功能是否完整以及是否损伤。

　　神经监测的重要性？

　　神经监测设备比肉眼识别更加直观，能跟踪易辨别，并能通过声音报警及时提示损伤发生，对于二次手术患者，这项技术也能精准帮助医生识别与定位喉返神经。帮助医生判断神经功能是否有损伤。

　　还可以用于手术策略的决定。当发现肿瘤侵犯、淋巴结转移等完全侵犯喉返神经时，可以对神经进行探查，提前决定是否彻底切除受侵犯神经。

　　另外，可以根据双侧喉返神经功能的状况决定是否进行气管切开，使医生可以更好地实时掌控手术风险。

　　尤其是在复杂甲状腺手术中，喉返神经损伤机率明显升高。

　　1、甲状腺癌伴颈部淋巴结多发转移者；

　　2、甲状腺癌复发需要二次手术者；

　　3、巨大甲状腺肿瘤需行双侧甲状腺全切除术；

　　4、医院甲状腺第一次手术冰冻病理报告良性，但术后常规石蜡病理为甲状腺癌患者，由于第一次手术范围不够需行二次手术者；

　　5、喉返神经已被前次手术离断、压迫或者结扎的患者。

　　尤其是二次或多次手术时，因解剖变化，组织粘连，结构不清容易导致喉返神经损伤。通过使用喉返神经监测仪，术中对喉返神经实时监测可快速明确神经所在部位及走行，灵敏度高，可减少喉返神经损伤，缩短手术时间，减少手术创伤和出血，利于术后快速恢复。

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