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视神经脊髓炎与其他疾病的鉴别
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鉴别诊断:1.急性视神经炎包括视盘炎和球后视神经炎。部分病例由于感染引起。视神经的损害症状与视神经脊髓炎的眼部表现大致相同,但决无脊髓症状。对复发性的急性视神经炎要注意观察有无脊髓症状,以区别间隔期较长的视神经脊髓炎。2.急性脊髓炎急性脊髓炎的临床表现与本病的脊髓症状基本相同,但是起病更急,瘫痪更重,最主要的是病程无缓解复发,无视神经受损的表现。
3.急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎多在感染或接种后发病,病势严重,可出现截瘫和视神经损害,但多伴有头痛、发热、呕吐、昏迷、抽搐及共济失调等广泛的脑与脊髓受累征象,病程多自限,少有复发。与视神经脊髓炎鉴别较容易。4.亚急性脊髓视神经病多见于小儿,临床表现为腹痛、下痢等腹部症状,有肢体无力和视力下降,但以感觉异常为主,无反复发作,CSF也无明显改变。
5.多发性硬化视神经脊髓炎的诊断是在视神经与脊髓都先后受损的基础上做出的。而多发性硬化临床表现以散在多灶病损的症状和体征为主,有明显的其他神经受累征象,肢体瘫痪形式不定,不但有眼底的改变,还有眼肌麻痹、共济失调等脑干、小脑症状;临床很少出现传导束型感觉障碍,病变水平以下的营养障碍也少见。病程缓解复发常伴有新发病灶。MPI所见对NMO与MS鉴别很有意义。高达90%以上MS患者CSF存在寡克隆带,但NMO患者不常见。病理上多发性硬化的病灶较多,缺乏血管周围的炎症,无组织坏死,胶质细胞增生明显。