您的当前位置：视神经麻痹 > 神经麻痹病因 > 抗VEGF治疗糖尿病视网膜病变的七大原则
抗VEGF治疗糖尿病视网膜病变的七大原则
今天很难想象，仅仅20年前，我们的眼底病医生还是“总是去安慰”的“心理医生”。对多种黄斑变性只能是表情严肃地给患者讲这个病的转归，告诉患者多久后他会失明……
15年前，抗VEGF的横空出世彻底改变了眼底病的治疗模式，很多疾病从不治之症变成了很容易治愈的小毛病，眼底病医生也从“心理医生”变成了“一针灵”的神医。
但是物极必反，目前很多眼科医生都是不管他是啥病，来一针再说。
抗VEGF对糖尿病黄斑水肿效果奇佳，一针下去水肿就消失了。更神奇的是，打针之后，出血、渗出都消失了，给医生和患者一个美丽的错觉，觉得把这个病彻底“治愈”了。有些医生甚至是让病人长久地一个月一针，这总有些矫枉过正的感觉。
对此，医院赵明威教授根据自己几十年临床经验，并结合循证医学证据，郑重提出了糖尿病视网膜病变的规范治疗策略，在英国皇家眼科学会会刊《Eye》杂志发表述评《Anti-VEGFtherapyisnotamagicbulletfordiabeticretinopathy（抗VEGF并不是糖尿病视网膜病变的神奇子弹/灵丹妙药）》，深入阐述了抗VEGF的使用原则。
原则一什么情况选择抗VEGF治疗为主？NPDR伴影响视力的黄斑水肿
NPDR伴影响视力的黄斑水肿时，抗VEGF是一线选择。如果出现重度NPDR（眼底4个象限出血，两个象限静脉串珠样改变，或者一个象限出现微血管异常）或者PDR时，全视网膜光凝是首选，抗VEGF可作为防治重度黄斑水肿的辅助疗法。
原则二何时开始抗VEGF治疗？视力至少下降一行！
这一原则的依据是糖尿病视网膜病变临床研究视网膜协作组（Diabeticretinopathyclinicalresearchnetwork，DRCR）今年在JAMA杂志发表的一篇重要临床试验，他们发现不影响视力的糖尿病黄斑水肿不需要立即开始抗VEGF治疗，只有EDTRS视力表字母下降5个（这是老外的奇怪表达，翻译成中国话就是视力下降一行）时才需要打针。
原则三与全视网膜光凝相比，抗VEGF并不能长久保护视野！
该原则也是来源于循证医学证据。近几年的几项研究显示，两年内抗VEGF治疗的视野显著好于全视网膜光凝相比。但JAMAOphthalmology杂志的一篇文章显示，抗VEGF治疗2-5年时，视野损失明显加速，说明抗VEGF长期效果还有待进一步深入研究。另外去年IOVS杂志发表的CLARITY研究也显示，抗VEGF并没能逆转无灌注区，说明抗VEGF只能治标，而非治本的方法。
原则四高危PDR在全视网膜光凝前可以先抗VEGF，以避免全视网膜光凝起效慢引发的并发症
对于高危PDR（大范围视盘新生血管，或者新生血管伴玻璃体出血），情况危急。而全视网膜光凝起效慢，等待的过程中随时可能大量玻璃体出血甚至牵拉性视网膜脱离。这时可以早期使用抗VEGF抑制住新生血管，等待全视网膜光凝起效。
原则五暂时不能全视网膜光凝时，可以临时抗VEGF
有些患者需要全视网膜光凝，但可能因屈光介质浑浊或其他原因不能立即打激光。这时可以使用抗VEGF，甚至重复几次。但全视网膜光凝后需要适时停止使用抗VEGF。
原则六玻切手术前，可以使用抗VEGF来减少术中术后出血并使剥膜操作更容易
重度PDR玻璃体切割手术中、术后经常会有大出血，严重影响手术操作与术后恢复。这种情况下可以再术前玻璃体腔注药，防止出血。但一定要找准时机。
原则七糖尿病新生血管青光眼治疗原则：抗VEGF+青光眼手术+PRP
赵明威教授对糖尿病新生血管青光眼进行了深入研究，提出了抗VEGF+青光眼手术+全视网膜光凝三位一体诊疗方案，攻克了这个难治性眼病。
总之，必须承认抗VEGF是眼科界划时代的创新，但也要认识到它并非神奇子弹，不能包治百病，一定要实事求是地在循证医学指导下合理使用。
