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申大夫讲堂茎突孔注射无水乙醇治疗面神

面神经瘫痪，简称面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。

临床表现

多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。

外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性（损伤后立即出现面瘫）和迟发性（伤后5～7天出现面瘫）两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估面神经损伤的程度以判断预后。

检查静止检查

茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。

眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。

面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。

舌：检查味觉是否受累。

运动检查

抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。

皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。

闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。

耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。

努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。

鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。

治疗

面瘫

面肌痉挛指面部表情肌发生不自主、阵发性的抽动。发病肌肉往往限于一侧面部表情肌，双侧面部均受累者少见。痉挛发作常由于过度疲劳、精神紧张、情绪不稳而使病情加剧，入睡后痉挛消失，即在面神经靠近脑干部位受到异常血管压迫所致，而且本病可以通过外科微血管减压术得到暂时缓解。本病临床治疗方法虽然多种多样，如服药、理疗及局封等，但其临床效果均不够理想。笔者采用无水酒精治疗面肌痉挛的机理可能是无水酒精能使神经纤维表面蛋白质脱水凝固，对神经冲动的传导有阻断作用。

临床病例表明用本法注射治疗后在第1年内效果最佳，而在1年以后疗效逐渐降低，大多数病例在5年内出现程度不同的复发。由此可见，本治疗方法临床总疗效随着时间的延长而逐渐降低。但也不难看出，茎突孔内注射无水酒精治疗面肌痉挛确有相当明显的疗效。在本法治疗后出现显效者有例(84.3%），有效者15例(9.3%），无效者10例(6.3%），且在显效者病例中有例患者面肌痉挛症状达到完全缓解，其治疗有效率超过面神经周围支注射肉毒杆菌毒素A和茎突孔内注射地西泮。本治疗方法一般不宜超过3次，经过治疗者其症状缓解平均持续约3年。

痉挛分级

治疗前

治疗后

1年

3年

5年

Ⅳ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅰ

地点：西天贡卫生所

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