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新生儿臂丛神经麻痹临床诊疗路径
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新生儿臂丛神经麻痹
临床路径（年版）
1适用对象第一诊断为新生儿臂丛神经麻痹（ICD-10：P14.）的患儿。
２诊断依据根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，年）》
1.新生儿病史中有肩难产及上肢牵拉；
2.出生后立即出现一侧上肢部分或完全性软瘫，伴特殊体位（如“服务员指尖”）；
3.特殊体征
1型：肩外展及曲肘不能，肩关节内收及内旋，肘关节伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失，拥抱反射不对称，握持反射存在；
2型：手内肌及手腕与手指长屈肌无力。握持反射消失，二头肌肌腱反射能被引出，同侧Horner征（眼睑下垂、瞳孔缩小及半侧面部无汗）；
3型：全上肢松弛，反射消失，胸锁乳突肌血肿，锁骨及肱骨骨折；
３进入路径标准1.第一诊断必须符合新生儿臂丛神经麻痹(ICD-10：P14.)，排除骨性损伤及其他脑损伤；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
４标准住院日标准住院日为7–10天。
５住院期间的检查项目1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肢体X线片；肌电图；
（3）超声检查。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）血培养、尿培养、CRP等排除感染及细菌性关节炎、肱骨骨髓炎；
（2）血电解质、肌酶谱排除肌病，血气，血糖、乳酸，丙酮酸，血氨等排除代谢性疾病；
６治疗方案的选择根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，年）》
1.保守治疗
前臂固定在上腹部以减少不适。
2.物理疗法
对肩关节、肘关节及手腕关节进行移动度活动，腕部夹板预防肌肉痉挛。
７出院标准度过第1周制动期，病情改善，无需要住院治疗的合并症和/或并发症。
８变异及原因分析严重损伤，神经完全撕裂，神经及神经根断裂，治疗无效或病情进展，需进一步手术治疗，需进行相关检查及治疗，导致住院时间延长，增加医疗费用。
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