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中医治疗眼底出血的辨证论治探析
导读
最近治疗一例高血压引起的眼底出血的病人，无意中上网查了一下资料，感觉这篇论文写的还算不错，基本上把中医治疗眼底出血探究的比较清楚，分享给大家。
中医治疗眼底出血的辨证论治探析
作者/黄云飞
随着白内障手术的开展、原发性青光眼的早期药物控制，眼底出血性疾病变成了临床常见致盲眼病之一。笔者根据自己多年临床体会，认为本病治疗主要从以下几个方面着手：截根据
笔者多年临床体会，认为在治疗本病。
1辨病与辨证相结合
就现代医学而言，眼底出血是眼科的常见病症，临床上以糖尿病视网膜病变、高血压动脉硬化、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等所致眼底出血较常见。在我们的本科七版《中医眼科学》教材中也重视了辨病和中医辨证的结合，将眼底出血分归于“络损暴盲”、“络阻暴盲”、“视瞻昏渺”等疾病范畴中。
因此治疗本病时，要注重病证结合。首先应明确诊断，分析出血的机理；再结合全身情况及舌苔脉象辨证用药，方能取得更好的治疗效果。其次根据特性选择用药，若是外伤性出血、宜选用化瘀止血药，如蒲黄、茜草、赤芍、丹皮等；炎症所致的组织渗出、出血、变性、增生等改变，宜选用如生地、白茅根、黄芩、侧柏叶、小蓟等清热凉血止血药；视网膜中央静脉阻塞出血，宜选用柴胡、白芍、当归、白术、香附、丹参、蝉壳、三七、茜草、生蒲黄、花蕊石等行气活
血化瘀止血药；血管硬化性出血，宜选用如旱莲草、龟板、白芍等养阴止血药；糖尿病性玻璃体积血，可重用知母、生地、花粉、玄
参等养阴清热止血药；视网膜静脉周围炎早期反复出血宜选用白及、阿胶、知母等养阴收敛止血药。
2中医辨证施治
根据患者的病情辨证施治是中医治疗眼底出血的灵魂所在。刘瑞斌研究显示中医辨证施治组疗效明显优于西医对照组。
其主要分为以下几大类型：
脾虚湿困型，其全身伴头重胸闷，食少口苦，舌淡红，苔腻，脉濡。治疗宜健脾化湿，祛浊开窍，予三仁汤加减。
心火上炎型，其全身可有烦躁不安，心烦失眠，尿黄而少，灼热刺痛，苔黄，脉数。治疗以清心止血为主，兼以化瘀。予清心降火汤加减。
肝阳上亢型，其局部症状伴目干涩，全身头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干，脉弦细或数，治宜滋阴潜阳、活血通络，方以镇肝熄风汤加减等。
气滞血瘀型，其全身可有眼胀头痛，胸胁胀痛或情志抑郁，食少嗳气，或烦躁失眠，舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩等。治以理气解郁，化瘀止血。以血府逐瘀汤加减。
3中医分期施治
按成都中医药大学王明芳教授眼科血证4期划分理论，将眼底出血疾病分为4期。笔者从年后开始运用分期论治方法，观察了80例眼底出血病人，共只眼，治愈20只眼，好转72只眼，无效15只眼。理论具体如下。
3.1出血期:出血期多指发病半月以内，出血开始或为出血活动期。全身症状多伴有口干苦，易激动、眠差，或头晕乏力，舌质红
或淡，苔黄或薄白，脉弦数或沉细。因出血初期多与火热有关，故需辨实火或虚火，在止血基础上兼以泻火或清热。而且止血剂中应掺入少量活血之品。
3.2瘀血期:瘀血期为眼底出血基本停止，多为病后半月至两月间。全身症状多伴有情志抑郁，面色淡白，舌质淡或暗红，苔薄白，脉弦或沉涩。治宜活血化瘀兼以行气或益气。常用血府逐瘀汤加减，活血化瘀，又能行气解郁，活血不耗血，祛瘀又生新。应用时少佐止血之品，预防活血化瘀之剂引起眼底再次出血。
3.3死血期:死血期多在发病两月至三月内。全身症状多见头昏头重，口淡而粘，纳差，便溏，舌质淡胖或紫暗，脉弦滑。治宜破血
祛瘀、化痰利水。常用五苓散合血府逐瘀汤加减。五苓散化痰利水，血府逐瘀汤活血化瘀，少佐温通经脉之品使水得温则行。
3.4干血期:干血期多于病后3月以上出现。全身症状多伴有腰膝酸软，眠差，舌红，少苔，脉细数。治宜扶正散结，注意恢复视网
膜功能及清除眼底机化物。临证时应辨明气血、脏腑之虚。常用陈氏驻景丸加减或者八珍汤加减。
眼底出血作为多种眼部疾病的并发症之一，具有中医血证的发展规律并且具有眼科专科特点。眼底出血属于中医“视瞻昏渺”，“云雾移睛”、“暴盲”等外不见症，从内而蔽的内障范畴，虽然辨病辨证结合、辨证分期结合在中医是老生常谈，但在针对眼底出血这个疾病的具体治疗运用方面仍是一个值得探讨的命题。笔者在临床中运用王明芳教授对眼底出血性疾病的四期论治的学术观点，多有良效。
《血证论》曰：“离经之血乃为瘀血”故
治血必先以祛瘀为要，在治疗眼底病的出血必须审慎地根据病情、证型、分期选方用药，以明确治疗原则和用药方向，方能止血凝血而不留瘀血，活血祛瘀而不伤正气，扶正补虚而修复受损网膜的功能，从而达到提高视力的目的。
目前西医采用激光治疗、眼内注射药物PDT、手术等对本病的治疗花费大，并且并发症时有发生，西医对瘀血的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，不是很理想，因此结合中医的辨证论治，提高临床治愈率，减少复发，以求达到标本兼治，是我们医者和患者共同的目标。
文章来源：黄云飞.分期论治眼底出血80例[J].中医杂志,,(S1):-.
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