执业医师考试重点知识点总结三

脑血管疾病第一节短暂性脑缺血发作1．短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。2．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫为特征性表现。3．椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表现。4．治疗的目的是消除病因、减少及预防发作。第二节脑血栓形成1．脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。2．临床类型可分为完全性卒中、进展性卒中和可逆性缺血性神经功能缺失。3．大脑中动脉系统主干闭塞表现为三偏症状、不同程度的意识障碍及失语或体象障碍。4．椎基底动脉系统主干闭塞表现为脑干广泛梗死，出现脑神经、小脑、锥体束症状，常因病情危重而死亡。基底动脉综合征的临床表现。5．急性期治疗：早期溶栓、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症治疗。第三节脑栓塞1．脑栓塞的病因分三类：心源性、非心源性和来源不明。2．临床表现：急骤起病，一般意识清楚，有颈内动脉系统或椎动脉系统的症状和体征，脑CT可与脑出血鉴别。3．治疗基本同脑血栓形成。第四节脑出血1．常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见。2．基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。3．小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。4．急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症。

帕金森病

1．帕金森病是一种以黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少、肌张力增强、震颤和体位不稳为主要症状。2．临床表现：起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧，主要症状有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。3．治疗主要是对症治疗。

癫痫1．癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。2．按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作；全面性发作分为强直-阵挛发作和失神发作，前者以意识丧失和全身抽搐为特征分为强直期、阵挛期和惊厥后期；后者发作和终止突然，一般不会跌倒；癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。3．诊断原则：首先要确定是否为癫痫，明确癫痫的发作类型，判断癫痫的病因。4．对症治疗：依据发作类型选择药物，部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定；全身性发作。首选卡马西平、苯妥英钠。药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初用单药，也可联合。5．癫痫持续状态的治疗。

偏头痛1．典型偏头痛分为四期：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期。2．无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，前驱期不明显，先兆期可表现为短暂的视物模糊，头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧。3．诊断要点：长期反复的发作史，多为单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，体格检查、辅助检查均无异常，试用麦角胺制剂有效。

神经-肌肉接头与肌肉疾病第一节重症肌无力1．重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，不累及平滑肌，通常在活动后加重，休息后减轻。2．治疗原则：提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性，主要是胆碱脂酶抑制剂新斯的明。第二节周期性麻痹1．周期性麻痹是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓瘫痪为特征的一组疾病，发病时大多伴有血清钾含量的改变。按血清钾含量的水平分为：低钾型、高钾型和正常血钾型周期性瘫痪。2．治疗主要是补钾。

颅内压增高1．注意颅内压增高的病因。2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。5．注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。6．降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇ml快速滴注。7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。8．及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。

脑疝1．形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。4．抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

颅脑损伤1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。4．注意凹陷性骨折手术指征。5．由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT和MRI检查。13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。15．急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤)：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

颅内和椎管内血管性疾病1．注意高血压脑出血的手术适应证。2．蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

精神病学精神病学概论1．精神障碍和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。2．精神障碍的病因：遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因，人格障碍和应激也起一定的作用。3．认知障碍包括错觉和非幻觉性知觉障碍。4．幻觉是一种虚幻的知觉体验，在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。5．妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。临床上常见的妄想有以下几种：被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。6．常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。7．意志障碍包括意志增强和意志减退。8．行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。9．智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。10．临床精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。11．自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。12．常见的精神疾病综合征有幻觉、妄想综合征，急性脑综合征，慢性脑综合怔，抑郁综合征及脑衰弱综合征。13．病史采集的原则应尽量客观、全面和准确。14．精神检查主要通过与患者交谈和观察来检查患者精神活动是否异常。15．精神科诊断的基本步骤：病史采集、躯体检查、精神状况检查、实验室检查、对精神症状的分析。16．中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)。

脑器质性疾病所致精神障碍

1．脑器质性综合征有急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。2．阿尔茨海默病其病缓慢，以痴呆为主要表现，是老年期痴呆中最常见的类型，其常见精神症状有人格改变、记忆障碍、智能障碍、精神病症状及伴随的神经系统症状。3．脑血管疾病常见的精神症状包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大。

躯体疾病所致精神障碍

1．躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，有昼轻夜重的特点，有相应躯体疾病的症状、体征及检查发现，包括急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。2．基本处理原则：治疗原发病，对精神症状的治疗及护理。3．糖尿病常见的精神症状。4．甲亢所致的精神障碍临床表现是在高代谢症状群的基础上出现精神症状，可出现躁狂综合征的表现或精神分裂症。5．甲减所致的精神障碍表现为抑郁、感情淡漠、幻觉、智能障碍及黏液水肿性昏迷。

精神活性物质精神障碍1．精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。2．依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样的一种精神状态。包括精神依赖和躯体依赖。3．耐受性指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果的一种状态。4．戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理症候群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。5．鸦片类药物依赖的主要临床表现：情绪障碍、记忆力下降、意志减退、睡眠障碍和个性改变。6．药物依赖的治疗原则：脱毒治疗、对症治疗、康复治疗。7．酒精所致精神障碍包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。8．急性酒精中毒的主要临床表现有单纯性醉酒和病理性醉酒，后者可导致严重的伤人事件，且事后不能回忆。9．慢性酒精中毒的临床表现包括戒酒综合征和精神障碍。10．单纯戒断症状的处理：临床上用地西泮来缓解戒断症状，首次剂量要足。11．酒精性震颤谵妄的处理：镇静、控制精神症状、支持、加强护理。

精神分裂症1．精神分裂症的主要临床表现包括阳性症状、阴性症状和认知功能障碍。2．精神分裂症的诊断要点：符合描述性的定义，症状标准，严重程度标准，精神障碍的病期至少持续1个月，排除器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍等情况后。3．抗精神病的药物又称神经阻滞药物，均有不同程度的镇静和抗M胆碱的作用，也有镇吐和降温作用；用药原则：从小量开始，维持量为治疗量的1／4～2／3，疗程要足。4．第二代抗精神病的药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，同时具有拮抗中枢5-羟色胺受体，因此，其主要特点是能够有效控制精神分裂症的阴性症状。

情感性精神障碍1．抑郁症的临床表现有主要症状和伴随症状，主要症状是兴趣下降或缺乏，三无症状(无望、无助、无价值)，三自症状(自责、自罪、自杀)；伴随症状有认识障碍、精神运动性抑制、焦虑症状、躯体症状、睡眠障碍及生物学方面的改变。2．抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续2周。3．抑郁症需与以下疾病鉴别：精神分裂症、躯体疾病、脑器质性疾病和药物性疾病鉴别。4．抑郁症的治疗：三环类抗抑郁药，5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)，苯二氮?类药物。

神经症及癔症1．癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组症状。2．癔症转换性障碍的主要临床表现有运动障碍、躯体感觉障碍及癔症性抽搐发作；其诊断要点是多数癔症患者有明显的人格障碍，发病前有明显的诱因，临床检查无器质性疾病的证据；治疗主要是对症，心理暗示或物理治疗。3．惊恐障碍又称急性焦虑发作，是焦虑症状以急性发作的形式表现出来，表现为焦虑症状重，持续时间短，有极度的惊恐，难以自控，伴明显的自主神经功能紊乱的表现。治疗药物有抗焦虑药物和抗抑郁药物，支持性治疗和行为治疗也有重要作用。4．广泛性焦虑又称为慢性焦虑状态，是焦虑症状长时间存在的情况。5．强迫症是以强迫症状为主要表现的一类神经症，强迫症状包括强迫观念和强迫行为；强迫症的诊断要点：符合神经症的一般特点，至少一项症状持续3个月以上，患者对强迫症感到苦恼并影响日常生活和工作。6．强迫症的治疗原则：药物治疗有三环类抗抑郁药、5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)，苯二氮革类药物；心理和行为治疗也起一定的作用。7．躯体形式障碍是一种持续地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症；其诊断要点：以躯体症状为主，但相应的医学检查无证据，患者对躯体症状过分担心，并反复就医，患者的社会功能受到一定影响，病程至少持续3个月，排除其他疾病。治疗原则：无特效药物，可以根据患者的症状选择抗抑郁药、焦虑药或情绪稳定剂，辅以心理治疗和对症治疗。8．神经衰弱临床表现：易兴奋和易疲劳，情绪方面的问题，睡眠障碍，自主神经功能紊乱的症状，紧张性头痛等。9．神经衰弱的诊断：符合神经症的定义，有下列症状中的至少3项：衰弱症状、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛和睡眠障碍。神经衰弱是一个非特异的综合征，许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病都可以出现这些症状，须注意鉴别。

心理生理障碍1．心身疾病是指那些发病和心理因素明显相关的，特别是和情绪因素密切相关的，主要累及到自主神经所支配的器官和组织的，并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。2．失眠症是一种持续相当时间的睡眠的质和量令人不满意的状况。药物治疗主要是苯二氮?类药物。3．夜惊多见于儿童，表现为睡眠的突然中断，发生在夜间睡眠的前半夜，患者可起床，并下床进行一些毫无目的的活动，次日醒后不能回忆；梦魇是指睡眠中所发生的惊恐发作，一般出现在后半夜，发生于快动眼睡眠阶段。

骨折概论1．骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可诊断为骨折。2．X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。3．四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手(指)掌骨和跖(趾)骨应拍正位及斜位片。4．脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。5．不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。6．骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。7．骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等。8．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。9．记住骨折急救的目的。10．骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。12．骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。13．骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。14．影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。

上肢骨折

1．锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些。2．肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。3．肱骨干中下1／3骨折为什么容易造成桡神经损伤。4．肱骨干骨折的手术指征有哪些。5．肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。6．肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。7．肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。8．桡骨下端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸直型骨折(Colles)及屈曲型骨折(Smith)。9．典型的伸直型(Colles)桡骨远端骨折为什么会出现“餐叉”状及“枪刺刀”状畸形。

手外伤及断肢(指)再植

1．手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况。2．手外伤的处理原则是：①早期彻底清创；②正确处理深部组织损伤；③早期闭合创口；④正确的术后处理。要求熟悉各项原则的具体内容。3．断肢的种类有：切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢。4．断肢再植的预后与其类型密切相关，切割性断肢修复成功率高，碾压性断肢修复成功率也不低，而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差。5．断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，掌握断肢急救的注意事项。6．掌握在常温下一般再植时限。原则：越早越好。一般常温以6～8小时为限。

下肢骨折

1．股骨颈骨折有哪几类。2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛(+)，Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。6．胫骨中下1／3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1／3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1／3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。

脊柱和骨盆骨折

1．不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。2．掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。3．脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。4．脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。5．骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。

关节脱位

1．肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征(+)。2．肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。3．按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。4．肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。5．桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。6．髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位——患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位——髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脱位——患肢缩短，髋部疼痛、休克等。7．髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。8．髋关节后脱位的复位方法有：Allis(提拉法)、Bigelow法(旋转法)和Stimson法(悬垂法)。

运动系统慢性疾病

1．熟悉肩周炎的临床特点。2．熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法(Mills征)。3．熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。4．掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。5．Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期。6．Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。7．Perthes病的治疗原则有哪些。8．髌骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些。9．膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。10．强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清阴性反应疾病。11．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些。12．腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。13．腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常(感觉、运动和腱反射的改变)。14．掌握L3-4、L4-5及L5～S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。15．腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。16．掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。17．腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。18．腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。适应证：①已确诊的腰间盘突出症患者，经系统保守治疗无效或反复发作的；②出现马尾神经综合征者应急诊手术；③单根神经麻痹；④突出伴椎管狭窄或滑脱。19．颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。20．熟悉各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。

骨与关节感染

1．化脓性骨髓炎经哪三个途径感染。2．急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。3．叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。4．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点。5．有哪些表现可考虑为急性骨髓炎。6．局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值。7．为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标。8．抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果。9．手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：①引流脓肿；②减少毒血症；③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。10．化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。11．化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔灌洗；④关节切开引流；⑤功能锻炼等。12．慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制；②低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。13．慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些。14．慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征。15．掌握脊柱结核的临床表现。16．脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏；②椎间隙变窄；③椎旁脓肿影。17．掌握脊柱结核的手术指征。18．髋关节结核的临床表现是什么。19．髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。

骨肿瘤

1．良性骨肿瘤的特点：肿块、少有疼痛、生长缓慢、少见病理性骨折。影像学：肿瘤边界清楚、整齐，少见骨膜反应。实验室多无变化。不转移。2．恶性骨肿瘤的特点：肿块生长迅速，常伴有局部皮温升高，静脉怒张；疼痛剧烈，夜间病重；病理性骨折常见；血清碱性磷酸酶升高；X线肿瘤界限不清；多为溶骨性改变，可有不同表现的骨膜反应，可有远处转移。3．骨嗜酸肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一，放疗有效。4．纤维异样增殖症的X线表现有哪些。5．掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现和X线特征。6．掌握骨肉瘤的临床表现和X线特征。

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