桂枝加葛根汤在治疗肩周炎颈椎病及心脑血

一、陈明教授《治痛良方：桂枝加葛根汤与葛根汤》

中医治疗疼痛类疾病有很多方剂，像人们常用的桂枝汤，它可以治疗风寒头痛，如果经过加减后，可以治疗多种疼痛。如桂枝加葛根汤、葛根汤治疗项背疼痛；桂枝新加汤治疗周身疼痛；桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤治疗腹痛等等。综观《伤寒论》及临床实践，桂枝汤类方剂主要用于头项、背部疼痛及腹痛，现主要谈谈桂枝加葛根汤和葛根汤。

两方的药物组成及主治：

《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”《金匮要略》中也有对此病的描述，前者叫“柔痉”，后者称作“刚痉”。

桂枝汤加上葛根就叫桂枝加葛根汤，如果再加上麻黄就是葛根汤，这两个方子都是用于感受风寒引起的项背拘急不舒、疼痛。

项，是后脖子，头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症等，桂枝加葛根汤、葛根汤都是常用方剂。

有汗无汗是两方应用的区别

葛根汤由七味药物组成：葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，后五味是桂枝汤，所以葛根汤等于是桂枝汤加上葛根、麻黄。前面我们已说过，桂枝汤是调理太阳经营卫之气的，能够调畅太阳经脉的气血运行。葛根是这个方子里的主要药物，用量也最大，它的主要作用有三：一是能发散太阳经的风寒之邪，邪气去则经脉自安；二是具有显著的缓急解痉作用，尤其能够缓解太阳经脉的拘急状态，是治疗背痛、头项痛、肩周痛的良药；三是具有养阴生津的作用，使太阳经脉更加柔顺、疏通。至于麻黄，在本方中主要是散寒止痛，对于无汗的筋脉拘急比较适用。如果项背痛有明显出汗的症状，则宜去掉麻黄，成为《伤寒论》的另外一个方子——桂枝加葛根汤。所以葛根汤与桂枝加葛根汤治疗的主证相同，只是无汗和有汗的区别，两个方子的区别在于伴有汗出的用桂枝加葛根汤，不出汗的用葛根汤。

葛根汤是缓解无汗拘急良方。

葛根汤有良好的缓急解痉作用，对于无汗筋脉拘挛病症，葛根汤当为首选使用。

现在的颈椎病、颈肩综合症引起的背痛、头痛、头晕、手麻病症；肩周炎引起的肩背痛、上臂不能屈伸旋转的病症；风寒引起的头痛、面部肌肉痉挛、口噤不开；甚至是气管痉挛导致的咳嗽、气喘，喉头痉挛导致的失音，眼部肌肉痉挛导致的眨眼不止或眼皮跳动不止等，葛根汤都有很好疗效。曾有一个眼皮跳动的女生，眼皮不自主的跳动了半个月，跳动剧烈时右脸颊的肌肉也随之痉挛，怕风寒，用葛根汤加大葛根用量，4剂就解决了问题。像一些面神经麻痹的病人，尤其是早期，使用葛根汤治疗确可收立竿见影之效。但对于长期眼部、脸部肌肉跳动的慢性病患者，短期解决不了问题的，注意守方使用，连续服用一段时间。

葛根汤的其他运用

皮癣：年，我曾在瑞士的苏黎世讲过一段学，学员都是瑞士和德国的西医大夫、学者。在讲到葛根汤时，我对他们说：使用这个方子掌握住两个关键点，一个是头项连及背部发紧、发硬，或拘急疼痛；另外一个就是不爱出汗，或背部有点怕冷。过了一段时间，一次下课休息时，瑞士的一个学员走上讲台告诉我，她用葛根汤治好一个多年的皮癣病，一边说一边还竖起大拇指直夸张仲景的方子好。

但接下来问我，葛根汤为什么能治愈皮癣，因为张仲景在《伤寒论》里并没有记载葛根汤能治皮癣。我告诉她，这正是抓主证的结果，葛根汤证的主证就是项背发紧、不爱出汗，发病的原因是太阳经里有风寒之邪，因为太阳经走头项、后背到腰部，所以风寒邪气不去，就会在其经脉运行的一些地方出现发紧、发硬或疼痛。因为太阳经主表，我们说就像人的篱笆门一样，所以，当太阳经内有邪气，使气血运行不利的时候，也会导致一些皮表疾病的发生，皮癣、皮疹、过敏性疾病等都可见到，所以中医治疗皮肤病，很多情况下都需要用发汗解表的药方。此皮癣病人见到葛根汤证的主证，说明他所患的皮癣属于风寒郁闭太阳经所致，你用了葛根汤，把太阳经的邪气赶走了，当然皮癣也会随之而愈。所以，我们要知道，风寒在太阳经导致的疾病会很多，张仲景不可能都一一写上，只能把最主要的、最具代表性的、最能反映主要病机的症状写出来，供后人使用时参考。

颈肩综合征：葛根汤临床主要用于以项背疼痛为主的疾病的治疗，结合我们目前的这类多发病，简单谈谈颈肩综合征。

颈肩综合征是以颈椎、胸椎关节失稳及其周围肌肉韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至颈部活动受限等一系列症候群的疾患。颈肩病的发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是颈椎病的高发人群，如财务人员、电脑人员、驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是随着工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。

颈肩综合征的早期，症状较轻，只是在长时间紧张工作后，有头晕、颈肩部劳累的表现，此时可以不用药物治疗，注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，或可做短暂的外部治疗，一般很快便可恢复原有的轻松。若上述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎多已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展。如果中期治疗不及时，或放弃中期治疗，使病变进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。

对于颈肩综合征，可用葛根汤加味治疗。处方：葛根30克，生麻黄6~10克，桂枝10克，白芍15~30克，生姜6克，大枣6克，炙甘草6克，姜黄10克，羌活10克，独活10克。

二、河北老中医马斌《经方方证今论》

经方新用：

1、桂枝加葛根汤原本是治疗太阳表虚证，汗出津亏，筋脉失濡之项背强几证。作为消渴病(糖尿病)小便利数，口渴伤津，日久筋脉失柔，挛急麻木，活动不利，同样是阴津亏耗所致。故尔浅表血脉循环受阻，局部皮肤黑黯发斑，投桂枝加葛根汤，重用黄芪佐黄连，降糖止渴，枸杞、花粉，滋养筋脉、伍地龙、灵仙、牛膝，活通血脉，消除肢节麻木。

2、桂枝加葛根汤用治冠心病心绞痛，义在通阳扩冠，促进循环，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。据现代药理研究：葛根含有黄酮增加冠脉血流量，功效与硝酸甘油近似。若心律缓慢，血压偏低，脑供血不足，出现心悸气短，汗出面白，肢冷神倦，脉象细弱或断续欲绝，可与桂枝汤不加葛根，生姜换于姜另加人参10克，制附子8克，丹参20克，玉竹15克，强心复脉。

3、视神经萎缩、视网膜血管痉挛或动脉栓塞，症见目不明或视物昏花，目中重影。理为肝肾不足，血脉瘀阻，视网膜痉挛狭窄，血不能上供于目。经曰:“目得血，而能视”。所以投桂枝加葛根汤，解肌舒挛，扩张血管，生津解痉，疏通血脉。投上方去生姜易石斛，配菊花30克，杞果15克，茺蔚子20克，全虫9克，地龙10克，可得缓解。

医案：

于翁，年近六旬。因心动过缓，出现晕厥，瞬间即过。经常头晕，气短心悸，项背强痛，反应迟钝，健忘，舌体瘫软，脉缓弱，参次不齐。心电图示:心肌缺血，心律失常。脑CT示:有小部位血栓灶。

辨证：心气不足，髓海不充，筋脉失养。

治法：养心活血，益脑舒筋。

处方：桂枝加葛根汤配人参15克(另煎兑人)，川芎15克，丹参30克，核桃仁30克，桑椹30克，月余缓解。

桂枝加葛根汤功效有三:①调营卫，和气血;②通血脉，舒筋挛;③生津液，荣血络。不仅表虚津伤者为其适应证，就是心脑血管病、风中经络病、肢端麻木症亦可应用。只要严把“证候”关，紧紧掌握桂枝加葛根汤的功效特点，定获佳效。

三、闫云科《临证实验录》医案

李某，女，33岁，市邮电局职工。绝育术后十余日，发热汗出，腰背恶风，项颈不舒，脉象浮缓。

观其脉症，此乃气血虚弱，营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治，然王叔和有“桂枝下咽，阳盛则毙”之训，且时在盛夏伏天，白昼气温36℃，故不可不慎也。

询知口不苦、不渴，再视其舌，红润少苔，知其热象不显。

津液不亏，用之无误。拟：

桂枝10g白芍10g甘草6g葛根15g生姜3片红枣5枚

仅服一剂，诸症全消。

四、桂枝加葛根汤治疗颈椎病

颈椎病是一种进展缓慢的退行性常见多发性骨疾患，多见于中年以上的人。轻者头、颈、臂、手、上胸、背疼痛麻木；重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。颈部是头与躯体联结的部位，头部的血液供给大脑及躯体的神经系统，以及饮食、呼吸等生命活动，都需要经过颈部相互沟通。不仅如此，颈部还是头部活动的枢纽。由于颈部椎骨的协同作用，头部才能向前、后、左、右转动，并可以进行仰头、俯视等活动。正因为如此，颈部很容易受伤，例如：扭伤、落枕。

临床上常用的治疗颈椎病的偏方、验方主要如下：

[方剂]桂枝、白芍各18克，甘草12克，葛根25-40克，生姜6克，大枣6枚。

[加减]局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加鹿角霜、山茱萸、威灵仙。

[制用法]水煎服。每天1剂，20天为1疗程。

[功效]颈椎病良药。

[验证]孙，女，53岁，年10月5日诊。平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。经用多种中药症时轻时重。颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5、6、7椎后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。此乃脾肾阳虚，寒阻经络。处方：粉葛根25克，山茱萸20克，白芍12克，桂枝、独活、天麻各10克，炙甘草、附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，生姜6克，大枣6枚。连服5剂，每剂服后均有微汗出。服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。颈椎X线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。

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