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RaviThomas个性化的青光眼诊断
编者按
青光眼是不可逆的终身的致盲性眼病，在每个国家中都造成了巨大的经济负担，因此早期诊断青光眼并控制疾病的进展尤为重要。在第一届中国眼科循证医学与临床研究大会上，来自澳大利亚昆士兰眼科研究所的RaviThomas教授与我们分享了青光眼影像诊断试验背后的临床科学，同时，就循证医学背景下发展个性化的青光眼影像诊断进行了分析。
青光眼诊断试验的个性化发展任何诊断试验与方法，不管多么复杂和昂贵，没有临床医生的参与都不能得到很好的解释，临床医生给患者做检查，推断疾病的可能，只有这样才能使诊断试验得到解释。然而由于技术的进步，实施影像检查和诊断试验如此简单，单纯地进行检查而缺乏临床医生的参与的方法并不值得推崇。RaviThomas教授的主要研究是通过临床的观察，思考患者可能有某种特定的疾病，再用科学的方法去检测各种青光眼影像诊断试验方法的敏感性、特异性、似然比，为个体患者所使用。
确定诊断的过程需要nomogram来阐述，这是经典的传统方法。而数字化时代新型在线计算器的发展，只需要在计算器、电脑或者智能手机中输入一些参数信息，就可以更轻松地获取答案。因此RaviThomas教授推荐更有目的地使用nomogram，更好地为我们解释诊断试验过程。
在临床实践过程中，如果临床医生觉得患者发生青光眼的可能性低，不用先去治疗，因为你还没有足够的理由去治疗，通过患者的年龄、家族史、IOP等评估青光眼的风险，通过影像检查诊断，通过公式演算不同视神经表现所对应的似然比，使其与进展的过程相适应协调。再次强调临床医生参与评估疾病的可能，否则无法解释检查所带来的信息。
验前概率的评估方法RaviThomas教授强调如果没有验前概率，诊断试验是没有意义的。如何评估验前概率对于每一种特定的疾病是不一样的。在青光眼领域，以往文献总结了特定的人群中青光眼的流行情况，总结了IOP与杯盘比的似然比，但大多数文献只计算了敏感性和特异性，而没有专门针对个体患者计算似然比的方法。RaviThomas教授发展了对一个特定患者的视盘比计算比值比方法，以计算个体化的似然比。个性化分析无疑是评估验前概率的最好的方法。
循证医学背景下的前沿与挑战关于循证医学的最新进展，RaviThomas教授推荐大家 个性化的青光眼诊断试验的发展，为青光眼早期诊断、精确治疗提供了良好的契机，将使更多的患者受益。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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