打败盗取视力的窃贼青光眼

年3月6日至3月12日是“世界青光眼周”，本年度主题是：打败盗取视力的窃贼——青光眼。那什么是青光眼？怎样预防及治疗？医院眼科专家刘文龙给大家作以下讲解：

什么是青光眼

青光眼是一种特殊的视神经疾病，多数患者的眼内压间断或持续升高。持续高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如果不及时治疗，视野可以逐渐丧失，最终导致失明。青光眼是导致失明的第二大致盲性眼病，是一种我国老年人常见的眼科疾病，很多的老年人往往由于青光眼治疗不及时造成难以挽回的结果，因为青光眼是一种非可逆性疾病，一旦致盲，将不能回复视力，因此，认识青光眼是很重要的。

青光眼的症状

急性：眼痛、眼胀、头痛、头晕、恶心、呕吐、眼压升高、视力急剧下降、看灯会有一个彩虹样的光圈绕在灯的周围。

慢性：常无明显自觉症状，后期出现显著的视野缺损。

青光眼的分类

先天性青光眼：婴幼儿性、青少年性。

原发性青光眼：急性闭角型、慢性闭角型及原发性开角型。

继发性青光眼：继发于角膜病、葡萄膜病、白内障…….。

混合型青光眼：两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。

青光眼的诊和治疗

诊断三要点：眼压增高、视野缺损、视神经病理性损害。

治疗：药物治疗；激光治疗；手术治疗。

青光眼的预防：

1、保持良好的睡眠；

2、劳逸结合；坚持体育锻炼；

3、健康饮食；防止便秘；

4、主动检查。

知识链接青光眼患者不能使用哪些药物?

来源：药评中心

1、抗组胺药

盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，因此应慎用。

2、抗震颤麻痹药

苯海索(安坦)、丙环定(卡马特灵，开马君)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)、金刚烷胺(金刚胺)等药物也有中枢抗胆碱作用。

3、抗胆碱药

主要有阿托品及其衍生物如东莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及溴丙胺太林(普鲁本辛)、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴铵(胃长宁)、奥芬溴铵(安胃灵)、地美戊胺(胃安)、地泊溴铵(胃欢)、盐酸贝那替秦(胃复康)、溴甲阿托品(胃疡平)等。

4、扩血管药

主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、戊四硝酯(亚硝酸异戊酯)、异山梨酯(消心痛)等。这类药物在有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼压，同时眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。因此，闭角型青光眼患者要慎用硝酸酯类药物。如果冠心病发作必须应用硝酸酯类药物时，剂量不宜大，用药时间不宜长，并注意观察有无青光眼加重的表现。

5、安定类药

相当多的青光眼患者患有焦虑症，夜间睡眠障碍，需要服用药物来缓解紧张焦虑、改善睡眠。安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定等，属抗焦虑类药物，具有稳定情绪、减少焦虑紧张及改善睡眠等作用。但是这类药物同时又有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞，闭角型青光眼患者需禁用或慎用。

各类型青光眼治疗原则

来源：中山大学中山眼科中心

（1）原发性青光眼

①原发性急性闭角型青光眼本病是眼科常见急症之一，应迅速用局部和全身药物降低眼压，防止视功能进一步损害。眼压下降后及时选择激光或手术治疗。

②原发性慢性闭角型青光眼药物治疗降低眼压，择期手术治疗。

③原发性开角型青光眼首先采用低浓度、小剂量药物治疗；单种药物不能控制眼压者，可联合用药。对于长期用药定期随访困难或眼压控制不良而视功能进行性损害的患者，应择期进行手术治疗。

（2）继发性青光眼

①葡萄膜炎继发性青光眼早期积极控制眼部炎症，通常炎症得到有效控制后眼压亦随之下降。控制炎症的同时局部和/或全身应用降眼压药。房角广泛粘连闭合者，药物治疗后应择期选择手术治疗。

②青光眼-睫状体炎综合征控制眼部炎症；联合降眼压药物治疗。

③虹膜异色性睫状体炎（Fuchs综合征）控制眼部炎症；联合降眼压药物治疗；白内障严重影响视力的患者行白内障手术治疗。

④单疱病毒性角膜炎继发青光眼治疗原发病，抗病毒感染治疗；控制眼部炎症；联合降眼压药物治疗。

⑤虹膜角膜内皮综合征（ICE综合征）对症治疗为主：治疗角膜水肿；控制眼压。

⑥色素播散综合征对症治疗，以降眼压药物治疗为主。

⑦晶状体溶解性青光眼首先给予降低眼压和控制眼部炎症治疗；一旦眼压降至手术安全水平，应尽快进行白内障手术。

⑧糖皮质激素性青光眼立即停用糖皮质激素类药物；联合降眼压药物治疗；晚期患者药物治疗不能有效控制眼压时，应择期手术。

⑨房角后退性青光眼早发型患者，局部抗炎治疗联合降眼压药物治疗。迟发型患者，首先采用低浓度、小剂量降眼压药物治疗；单种药物不能控制眼压者，可联合用药。对于长期用药随访困难或眼压控制不良而视功能进行性损害的患者，应择期进行手术治疗。

⑩新生血管性青光眼预防性治疗视网膜缺血性疾病者在虹膜出现新生血管生长之前应尽早行激光视网膜光凝术，预防本病的发生。早期行激光视网膜光凝术，玻璃体腔注射Avastin。进展期采用激光视网膜光凝术联合降眼压药物治疗。晚期降眼压治疗联合抗炎治疗；药物治疗无法控制眼压者择期行滤过性手术；视功能极差的患者可选择行激光睫状体光凝术。

?睫状环阻滞性青光眼局部使用睫状肌麻痹剂解除睫状环阻滞，恢复前房。抗炎治疗联合降眼压药物治疗。积极药物保守治疗后前房仍难以恢复的患者，可择期行玻璃体穿刺抽吸或晶状体手术治疗。

(3)混合型青光眼：

临床上可见两种或两种以上青光眼共同出现，称为混合性青光眼。

(4)先天性青光眼：

手术治疗为主；药物治疗仅在手术前短期使用或用于因特殊原因不能手术的患儿。

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