糖尿病性视网膜病变的治疗nbsppa

作者：李志强来源：尖峰眼科

糖网，走到最后就是手术治疗，本文详细介绍了糖网的手术指征，手术注意事项以及术后并发症的处理，文章最后讨论尤其值得一读，都是老师们的多年经验积累，再次感谢李志强老师给我们分享的恢宏大作！

（接上节part4内容）

我有一个患者，激光几乎把视网膜全覆盖，仍然经常玻血，就抗VEGF治疗，效果很好，但仍然会时不时玻血，最后选择玻切后未再复发

一般都有黄斑前膜，所以术中要剥除黄斑前膜，往往黄斑水肿消退较好，但容易复发。剥除内界膜后，黄斑水肿不容易复发

关于内界膜染色意见不一

染色剂对视网膜毒性尚未得到充分证实，但实验动物观察到有一定毒性

理论上不用染色剂，应该比用更好

微创玻切是一种流行趋势，我们称之为：最大的手术，最小的切口。玻切被誉为眼科最大的手术，采用的是最小的切口，比白内障切口要小得多

晶体在也不利于完整的全玻璃体切除

如果玻切打硅油，则白内障发生率接近%，即便玻切时晶体不混浊，取硅油后多数混浊

如果术前晶体混浊、年龄大于45岁，是可以考虑联合手术的

在我所接触的学科中，糖尿病科的科普教育做得最好，经常组织患者及家属讲座

医院的慢性病管理上，值得借鉴

阅读文献是经常有这些研究机构缩写，一并奉上

这个患者大量增殖膜，不手术是很难消失的

有些病人，术前术中明明看着视网膜血管呈白鞘，应该视力很差，玻切术后视力还有可能恢复出奇的好，甚至在0.5

讨论：

潘敏敏：是不是玻璃体液化、后脱离引起反复玻血

李甦雁：是因为玻璃体后皮质起到支架作用，新生血管无法消退

李志强：关于双眼手术的问题，一直在探索

李志强：糖网患者有时候双眼的发病严重程度是不一致的

李甦雁：前面没有听到，不会说双眼同时手术吧

李志强：没有那本事，双眼同时手术

查旭：李老师，如果是选择白内障术后注药，间隔多长时间好？

李志强：我们一般是，程度轻的先激光，再根据病情需要，决定是否注；程度重的眼，比如增殖严重，就考虑手术

李甦雁：对的

李甦雁：先保住轻的眼睛，然后再处理重的

李志强：是的，有时候，患者经济条件差，我们就选择保住一只眼为目标

李志强：先治疗轻的眼睛，如果患者经济条件好些，再考虑重的眼睛

李志强：糖网玻切是比较有挑战性的

李甦雁：是的，但是，不要怕麻烦

李志强：因为不知道增殖膜粘连的怎么样

李甦雁：术前预处理后会好很多

李志强：有时候为了一片增殖膜，花费好长时间

李甦雁：抗VEGF很有用

李志强：现在我们常常先玻注抗VEGF或者TA，再玻切

李志强：抗VEGF在糖网玻切手术中，很上瘾，一用，就还想用

李甦雁：主要可以防止手术中出血

曹薇：请问李老师，我有个pdr患者，打了prp之前就有乳头新生血管和玻璃体腔的少量出血，现在打了激光之后，新生血管和出血还是那样，我能用抗vegf药物吗？然后再补激光上去。

李志强：我建议先抗VEGF，再激光，这样患眼视力恢复快，激光所需能量也小

吕轲：PDR做PPV术中激光范围是全打还是先打周边？

李志强：至少先打周边，再根据手术时间是否充裕、患眼瞳孔大小、身体状况决定是否打后极部

吕轲：以前觉得全打术后反应偏重些，不全打又怕术后白内障太重不好补打

李志强：当然先打一部分激光也不是原则错误

李甦雁：一般手术中一次打完?

李甦雁：至少我自己是这样

李志强：吕轲，你说的太对了，主刀医生都在衡量这个问题。

李甦雁：手术中如果注了TA手术后反应会很轻

李志强：如果术中视网膜条件不好，牵拉脱离时间长，瞳孔小，一定要全视网膜光凝，因为术后根本就没机会打激光了

李志强：同意术中用TA

李甦雁：玻璃体后皮质去掉了再打激光反应不会太重

吕轲?

建议用全视网膜镜，方便打激光

吕轲：用了TA的，有些也是反应重些

李甦雁：小瞳孔影响也不会太大

李甦雁：那是比一般的玻璃体切除重些

李志强：预处理都有哪些措施？

李甦雁：就是抗VEGF，手术前一周

吕轲：打硅油的患者视神经萎缩的相对来说多些，术后眼压不高的患者也会出现

李甦雁：硅油还是有毒性的，所以要早些取出

李志强：是的

李志强：

李甦雁你们一般多久取出？

李甦雁：我们取的有点晚，半年左右，甚至一年

吕轲：一般一月左右就可以取了

李甦雁：太短了

吕轲?

李甦雁：如果一个月可以取就不需要注射硅油了

李甦雁：一般至少3个月

李志强：

李甦雁?同意

吕轲：有时候白内障发展快的就一月之后取，然后气体填充

李甦雁：那是手术中损伤晶体了

吕轲?

吕轲：

李甦雁?伤晶体的有，不伤晶体的也有。

吕轲：我们常规也是让患者3月后取油的

李甦雁：如果没有损伤，白内障发展没有那么块，尤其是硅油眼

李志强：是的，有的好几年还透明

李志强：但取硅油后有些会混一些

李志强：影响视力

李甦雁：是的

李甦雁：可能硅油取出后房水直接和晶体接触

李志强：以前总是不舍得透明晶体，术后混浊就又感到遗憾，恨不得术中一起做了

李甦雁：尽量不一起做，除非影响手术

李甦雁：不过我们很多都一起做

李志强：后节大夫都很辛苦，能坚守在后节这个阵地不容易，尤其美女高手，向所有后节大夫致敬！

吕轲：我们也是取油联合白内障的多些

吕轲：不然的话，留给白内障的医生，水眼容易破后囊

查旭：谢谢老师们的精彩！收获多多！同学们晚安！

（全文完）

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