错误治疗使得视神经萎缩

视神经萎缩是一种由各种原因引起视神经纤维退行性变，导致视神经功能障碍，出现以视力渐降，甚至失明，视野缩小及视神经乳头色淡甚或苍白为主要表现的眼部疑难病。

本病在中医称为“青盲”，其发病原因是肝郁脾虚、肝肾不足、气血两虚、气滞血瘀所致。其病位在肝，与肾、脾有关；其病性有虚有实，虚在气、血、阴、阳，实在气滞、血瘀。

年9月，医院请我会诊了两位视神经萎缩的患者，据主治医生介绍，两位患者都曾经因为错误治疗而耽误了病情。

15岁的小刘即将参加中考前患了流行性脑膜炎而住院治疗，应用磺胺药、氯霉素等西药治疗。他住院前视力正常，住院后期两眼视力呈进行性减退。出院后，体温持续波动在37.5～37.9℃，食欲不振，只得休学1年。次年再次入院诊治，眼科检查：视力，右眼0.06，左眼0.04；两眼红绿色盲；两眼光觉检查均为正常的1/16；视野检查，发现右眼、左眼分别有和的虚性中心暗点；视网膜中心动脉压：右眼46/74毫米汞柱，左眼48/74毫米汞柱。眼底检查：两眼视神经乳头均呈苍白色，边缘尚清楚，生理性凹陷均未见扩大加深。诊断为视神经萎缩。此后虽用中西药物治疗3个月，但病情继续发展，且没有光感已1个月。

我给孩子初诊时，发现他两目青盲，面色发白，毛发不华，身体羸弱消瘦，举止无力，舌质红，苔薄白，脉芤数。查体温为37.8℃，这是余热未清、气血亏虚导致的，应该先清余热，用竹叶石膏汤加味。

二诊：服药18剂后，体温正常，食欲增加。舌质红润，脉弦。热象已退，改以补气血为主。

照上方加减服药4个月后，患儿面色红润，体重增加3千克，饮食正常，恢复健康。视力检查：左眼1.0，右眼0.8。又服药2个月后，左眼视力1.0，右眼视力1.2。

主治医生问：“经西医眼科检查，小刘患的是视神经萎缩，请问中医是怎样看待此病的呢？”

“此病属于祖国医学的青盲症。《目经大成》曾有记载：‘青盲之症，起则不痛不痒，不红不肿，瞳孔不大不小，目内外并无翳障气色，俨然和好眼一般，只是不能睹物耳。’儿童在急性热病之后，余热未清可患此症，此时虽然大病之后气血亏虚非常明显，但不宜先单纯补益。如果先行单纯补益，则病不能除，反有敛邪的弊端，应先清除余热，余热除后，才能补益。”我解释道。

40岁的王先生是东莞某进出口公司的经理，6个月前开双眼视神经乳头炎来对症治疗，头昏头痛症状好转，但是双眼视物仍然模糊。

王先医院诊治，以继发性视神经萎缩来对症治疗，视力没有明显改善。白色陈视力检查：右眼0.1，左眼0.2，视野缩小。眼底检查，双眼屈光间质尚透明清晰，视盘呈苍白色，边缘不清，周围可见灰旧性渗出物。视网膜动脉变细，黄斑部色素不均匀，中心凹反光点隐匿不清。

经诊察发现，患者体质较差，面色无华，食欲不佳，腰膝酸软无力，脉象弦细，尺脉细弱，舌质稍淡、舌尖边有齿痕，苔薄白。确诊为双眼继发性视神经萎缩。治疗应健脾助运、滋补肾精，兼养肝通络明目。

我给王先生开了处方，并结合针刺治疗。

此外还配合应用西药维生素B1、维生素B6、维生素B12、烟酸、肌苷等。1个月后，复查视力：右眼0.6，左眼0.7。王先生食欲增加，腰膝酸软现象已除，遵上方去人参加黄芪10克，继续服药。2个月后，复查视力：右眼1.0，左眼1.0，告愈。

主治医生来请教此病例，我解释道：“五脏之精上注于目，因此目明而能视物。脾为后天之本，肾为先天之源；患者脾肾两虚，本原亏虚，精血不能上注于目，所以才会双目视物模糊。我用健脾滋肾的药物，又养肝木，使三脏的精水上注于目，患者双目自然就会康复。”

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