多发性骨髓瘤的支持治疗系列七胃肠道反

导读

化疗药物的胃肠道反应主要为食欲不振、腹胀、恶性、呕吐或便秘等。骨髓瘤患者的自主神经病变也可以表现为便秘、肠梗阻等消化系统症状，常被掩盖在化疗药的不良反应中，未得到应有的重视。以下2例患者的情况希望引起大家警觉！！早期发现并调整用药，减轻胃肠道反应或自主神经病变对患者造成的伤害。

医院西院血液科黄仲夏

病例一

男，73岁。以“间断发热、咳嗽2月，加重伴贫血10天”为主诉入院。

入院诊断：多发性骨髓瘤IgDλ型

治疗：给予万珂+地塞米松方案化疗，应用万珂2针后患者出现严重腹泻，每日10余次，水样便，大便化验无异常。考虑为非感染性腹泻，不排除万珂引起的腹泻，加用强力止泻药后腹泻停止。化疗2疗程后，贫血改善，血色素逐渐恢复正常。未再出现发热、咳嗽。4疗程后达完全缓解，目前转为维持治疗中。

病例二

女，70岁。以“腰痛1年余，加重不能行走2周”为主诉入院。入院后检查骨髓中骨髓瘤细胞80%，腰1和腰2椎体压缩性骨折，腰痛持续不缓解，自己不能下地活动。有贫血病史，血红蛋白波动于60-70g/L。入院M蛋白检查：IgGκ阳性，IgG71g/L,尿κ14g/L/24h。

既往史：严重便秘10余年。

入院诊断：多发性骨髓瘤IgGκ型。

治疗：确诊后给予万珂+地塞米松方案化疗，2疗程后，患者自行行走。但出现严重便秘、腹胀、不全肠梗阻，需要灌肠才能通便。否则影响进食。

考虑患者胃肠道反应不排除万珂引起的胃肠道自主神经病变，将万珂由2次/周调整为为1次/周用药，并加用维生素B12等营养神经药物，患者胃肠道不适逐渐好转，贫血逐渐纠正，M蛋白逐渐下降，疗效已达部分缓解。目前仍处于治疗中。

总结

老年患者的便秘：老年患者由于胃肠机能下降、活动减少等，易发生便秘。我国骨髓瘤患者平均发病年龄为61岁，患者住院后卧床增多、运动减少，生活习惯改变，更容易发生便秘。

化疗药物的胃肠道反应主要为食欲不振、腹胀、恶性、呕吐或便秘等。

常见治疗骨髓瘤的药物引起的胃肠道反应等不良反应如下：

反应停（沙利度胺）：副作用为嗜睡、便秘、外周神经病变等，宜睡前服用。

万珂（硼替佐米）：副作用为腹泻、便秘、外周神经病变等。

腹泻：主要为水样泻，可每日排便10余次或更多，在化验便常规排除感染所致者后，可给予易蒙停等强力止泻药治疗。

便秘、腹胀：患者若出现腹胀，应积极寻找腹胀的原因，如除便秘外，是否因为进食少或糖皮质激素药物的应用合并低钾血症？便秘应积极通便或必要时灌肠治疗，否则影响血压，甚至影响排尿功能。严重者引起麻痹性肠梗阻、肠道感染或感染中毒性休克危及生命。

骨髓瘤患者治疗过程中，如在病程中出现低血压、麻痹性肠梗阻、尿潴留等，应高度警惕自主神经病变的发生，建议进行自主神经相关检查。早期发现并调整用药，减轻自主神经病变对患者造成的伤害

骨髓瘤患者在病程中出现麻痹性肠梗阻应立即停用相关药物，给予胃肠减压、保留灌肠等对症处理；如出现尿潴留也应立即停用相关药物，给予局部热敷、按摩、导尿等对症处理，并及时给予对症治疗及营养神经药物治疗。

医院西院血液科（血和尿）M蛋白鉴定的检测时间：每周三上午九点前检测，周五出结果

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