NEJM病例双下肢麻痹,步态不稳,尿失禁

患者男性，59岁，出现双下肢麻痹，步态不稳，尿失禁5天。经检查，患者双下肢无力（强度4/5），肌张力正常及深反射。

双侧拓反射正常。感觉平面位于T10。两侧视觉诱发电位迟缓。右侧腹壁浅反射缺乏（图），发现与脊髓高信号病变T2加权磁共振成像相关，跨越T7-T10（图A，箭头），主要发生在右侧（图B，箭头）。脑脊髓液分析正常。抗水通道蛋白4（NMO-lgG）抗体阳性。

诊断为视神经脊髓炎，静脉注射甲泼尼龙治疗5天。之后亦启动硫唑嘌呤治疗。随访1个月，除外残留的一些感觉症状，患者神经病学缺陷完全消除。

腹壁浅反射可用于胸部脊髓病变的定位，通过轻轻的抚摸前腹壁的四个象限而得出。若看到同侧腹肌收缩则为正常反射。由于神经影像的有效性，以及多子妇女和焦虑、老年或肥胖患者对该反射不敏感，因此现在认为这一反射的临床意义较小。

来源：NEnglJMed;:e29

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