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名老中医肖国士教授治疗眼底出血临床验案
案1李某，女，68岁。
初诊：20天前视力突降，医院眼科检诊，经20余天的治疗，效果不明显。就诊时右眼视力眼前指数，左眼视力0．4。眼外观正常，晶体轻度混浊，右眼底动脉变细，静脉充盈，黄斑及颞上部有散在性片状出血，后极部网膜有少许黄白色渗出，左眼底动脉变细，亦见视网膜出血。脉细涩。舌边尖有瘀点，。诊断为双眼眼底出血。
辨证：血行不畅，溢出络外。
治法：止血化瘀，活血通脉。
主方：止血化瘀汤加减。
处方：茅根30g，益母草、仙鹤草各15g，茜草根、槐实各12g，花蕊石、三七各6g，血竭3g。每天1剂，水煎，分3次服。2周为l个疗程。
复诊：服药2个疗程后，视力右眼0．2．左眼0．5，眼底出血大部分吸收，效不更方，守方再服1个疗程，眼底出血基本吸收。改用滋阴补肝肾法治本善后，方选杞菊地黄丸合二至丸加丹参、三七治之。连服1个月，眼底出血完全吸收，双眼视力恢复到1．0。随访1年，疗效巩固。
按语：眼底出血，审其病因，主要是眼内动脉硬化，血管壁增厚，血流不畅，溢出脉外，同时与年老体弱，眼内组织退行性变，使血管脆性增加有关，在眼科血证中，眼底出血占重要地位，因它具有吸收缓慢，并发症多，致盲率高的病理特点。一旦发生应尽快把血止住。血止后应改用滋养明目的药物，以促其病灶的吸收和视功能的恢复。方中以三七、花蕊石、血竭止血化瘀为君；以茅根、茜草根、仙鹤草凉血止血为臣，以益母草行血去瘀为佐，以槐实止血清肝为使。本方以止血化瘀著称，应用广泛，能使眼内外出血，迅速控制和吸收，故名止血化瘀汤。
案2鲁某，男，58岁。
初诊：左眼视力下降，视物变形已5个月。经多方治疗，效果不佳。视力：右0.8，左眼0.01。双眼外观正常，眼底：右眼动脉弯细，血管壁反光增强，呈铜丝状，黄斑小动脉呈螺旋形。左眼黄斑有团状出血斑，色暗红，伴有斑块状灰白色的机化物，乳头下方有密集的点片状灰白色渗出物。颞下动脉远端分枝旁可见条状出血，色淡红。头昏眼花，腰酸盗汗。脉细数，舌质红，少苔。诊断为左眼眼底出血。
辨证：肝肾阴虚，血热妄行。
治法：滋补肝肾，清热止血。
主方：六味地黄汤加减。
处方：淮山药20g，茯苓、丹皮、女贞子、桑椹子、生地黄、焦山楂、麦冬、茜草根各15g，山茱萸10g，
复诊：服15剂后，视力右1.0左0.04，眼底出血完全吸收。继用前方加枸杞15g，五味子10g，服20剂后，视力右1.0，左0.5。头昏盗汗等症状消失。嘱服石斛夜光丸善后。
按语：方中用女贞子、桑椹子、山茱萸补肝明目；用生地黄、麦冬、白薇养阴清热；用淮山药、茯苓、焦山楂扶脾；用旱莲草、茜草根、丹皮凉血止血。后加枸杞子、五味子、石斛夜光丸善后。使左眼的视力得到满意的恢复。
案3黄某，男，21岁。
初诊：劳累后左眼突发视物不清，为时1天。现视力右0．1(矫正l．0)，左指数／50cm。双外眼正常。双眼底视乳头颞侧有大块弧形萎缩斑，右眼黄斑中心凹反光存在，左眼黄斑区约有l．5PD范围的块状出血，中心凹反光消失。伴面色萎黄，倦怠乏力。脉虚弱，舌质淡红，舌苔薄白。诊断为左眼底黄斑出血。
辨证：脾虚失统，气不摄血。
治法：益气健脾，摄血止血。
主方：定志丸合四君子汤加味。
处方：炙黄芪、枸杞子、菟丝子、茯苓、仙鹤草各15g，党参、炒白术、石菖蒲、荆芥炭、藕节炭各l0g，远志、陈皮、三七(冲服)、炙甘草各6g。每天1剂，水煎，分2次服。
复诊：服7剂后，左眼黄斑出血明显吸收，视力增至0．04。上方去荆芥炭加丹参15g，茺蔚子10g，川芎6g。调服1个月，左眼黄斑出血全部吸收，视力增至0．1(矫正0．8)。
按语：方中用炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草益气扶脾；用石菖蒲、远志、陈皮通窍调气；用枸杞子、菟丝子补肝肾明目；用荆芥炭、藕节炭、三七止血化瘀；后加丹参、茺蔚子、川芎活血通络。从而使气能摄血，血得其统，故目衄得愈。配以通窍调气、滋补肝肾、止血化瘀、活血通络之品，标本兼治，以促进眼内瘀血吸收，故视力得到恢复。
案4余某，女，77岁。
初诊：右眼视力突降，为时1月，医院治疗20多天，疗效欠佳。现视力右眼前指数，左视力0．4，眼外观正常，晶体轻度混浊，右眼底动脉变细，静脉充盈，黄斑及颞上部有散在性片状出血，后极部网膜有少许黄白色渗出，左眼底动脉变细，未见出血。脉细涩，舌边尖有瘀点。诊断为左眼眼底出血。
辨证：气滞血瘀，血溢络外。
治法：行滞化瘀，活血通脉。
主方：血府逐瘀汤加减。
处方：丹参、生山楂各20g，赤芍药、牛膝、郁金各15g，当归、川芎、桃仁、柴胡、枳壳、红花、川芎、鸡内金各l0g，三七粉(吞服)6g。每天1剂，水煎，分3次服。2周为l个疗程。
复诊：服药2个疗程后，视力右0．4，左眼0．5，眼底出血大部分吸收。继服前方再服1个疗程，眼底出血基本吸收。遂以前方研粉为蜜丸(每丸重9g)，每次服l丸，每天2次，服1个月以巩固疗效。
按语：本案所选用的血府逐瘀汤，具有活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气的特点。配合生山楂、鸡内金，增强行滞活血之功。因药中病机，故收效满意。
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