您的当前位置：视神经麻痹 > 神经麻痹症状 > Horner综合征的诊断和鉴别诊断
Horner综合征的诊断和鉴别诊断
眼球与大脑通过颅神经联系，那么颅神经中某些分支的变化会引起什么改变？而眼部体征有可能提示什么全身系统的疾病？泰国神经眼科学会主席、泰国手法小切口白内障手术学会主席Dr.AnuchitPoonyathalang将针对这些问题一一解答。
Horner综合征的诊断和鉴别诊断Horner综合征的发生是因为支配瞳孔的交感神经损伤。因为交感神经从下丘脑到颈椎有很长的路要走，从胸部开始，然后再回到眼睛里，所因病因可能有很多种。所以如果患者有Horner综合征，他们会表现为小瞳孔，眼睛看起来有点向内后退，睑裂变小，前额无汗。所以如果检查发现有小瞳孔，眼球内陷和上睑下垂等体征，我们就得考虑Horner综合征，这种情况可能是危险的，也可能不危险。因此，如果Horner综合征与其他症状一起发生，就像脑干病变一样，患者可能有虚弱、吞咽困难或眼球震颤，那么我们知道在脑干的第一级神经有问题。通常我们不会遗漏，因为患者会有其他症状。第二种情况可能是颈部手术或肺部手术，我们称之为肺部问题，你做了胸部手术或其他什么，然后出现Horner合征。我们现在这样推测是因为它发生在手术后。如果患者也没有做手术，但是咯血，而且出现了Horner综合征的表现，你必须意识到这一点——是肺里有肿瘤吗？然后你必须考虑Horner可能提示的任何严重的问题。第三种情况就是我们所说的节后神经病变，这些神经会再次进入你的大脑，所以如果它发生了一些其他的问题，比如第六脑神经麻痹或第十二脑神经麻痹，你就会知道这是周围神经有问题。所以需要检查我们怀疑的地方。建议给患者做一次核磁共振，然后再处理这个问题。如果没有立即做核磁共振，你可以为患者滴10%的可卡因眼药水，从而帮助确认有没有Horner综合征。在某些国家，可卡因很少见，你找不到它，那么你也可以用安普尼定滴眼液来检测。
动眼神经麻痹的瞳孔表现第3对颅神经即动眼神经的麻痹，是眼肌的支配神经麻痹，因此会引起眼球异常运动，也会影响瞳孔。当动眼神经被动脉瘤或肿瘤压迫时，瞳孔反应表现异常。如果一位眼球运动障碍的患者符合动眼神经麻痹表现，出现瞳孔扩大时，我们必须意识到动脉瘤是最常见的原因，而且一旦动脉瘤破裂，有可能会导致患者死亡。所以我们必须详细检查瞳孔，如果患者第一次就诊时瞳孔是正常的，我们也必须随访1周，因为疾病可能会表现为迟发性。所以，7~10天之后，如果患者瞳孔正常，那我们才可以放松下来，不需要立即处理。
梅毒相关性视神经炎的临床表现梅毒在过去并不常见，因为人们往往有性病的预防措施，但现在，不知何故，艾滋病毒阳性的患者中携带梅毒的情况更多了，所以梅毒视神经病变又回来了。在报告中我们在短短2年内就发现了7例病例，而以前可能很多年我们才能找到一个病例。梅毒性视神经病变可发生在视力正常、低于正常或非常差的情况下。它可能发生在神经本身或神经鞘中，因此临床表现可能会有所不同，患者可能会出现类似的视力下降一点，然后发现瞳孔反应不好，有些患者视神经已经肿胀，因为神经鞘有炎症。所以，如果我们从血液和脑脊液中进行梅毒的实验室检查，发现VDRL阳性，我们会立即给予患者糖皮质激素治疗，如果诊断正确，治疗及时，症状会好转，预后会很好。该病多见于中年男性，他们可能有过同性性交史。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”
