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EURETINA2017丨JoseGar
编者按
第17届欧洲视网膜专家学会大会（EuropeanSocietyofRetinaSpecialistsCongress，EURETINA）于当地时间年9月7日在西班牙巴塞罗那国际会议中心（CCIB）盛大开幕。会上美国视网膜专家协会（ASRS）主席及EURETINA董事会成员JoseGarcia-Arumi教授发表了专题演讲，简要介绍了糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病患者失明的主要原因，概述了DME的治疗新进展。会后JoseGarcia-Arumi教授接受了《国际眼科时讯》的采访，介绍了DR的危险因素和防控措施，以及DME的诊疗新进展。
DME的治疗新进展
Garcia-Arumi教授表示，几年前，DME的主要治疗方法还是激光光凝术，但是在过去的几年中，研究发现DME发生最重要的因素之一是血管内皮生长因子(VEGF)，因此，我们研发出了一些药物如抗VEGF药物，疗效显著。Garcia-Arumi教授认为目前抗VEGF药物是治疗DME的基础用药，因为它们在大多数情况下确实可减少黄斑水肿。但也存在一些缺点，如需要反复用药，这是抗VEGF药物面临的主要问题之一。
还有另一类药物为糖皮质激素，在抗VEGF药物效果不佳的情况下，可以选择糖皮质激素，尤其是玻璃体腔内注射长效的糖皮质激素（地塞米松）。近两年还研发了缓释剂型，药效可以长达3年。
Garcia-Arumi教授进一步解释说，虽然这些是最常见的治疗DME的方法，但根据亚洲医学研究结果，有约25％的患者药物治疗效果欠佳。在这种情况下，Garcia-Arumi教授认为，这些患者可能需要通过手术来治疗。“手术技术在过去几年有了很大的提高。通过微创手术，对眼睛的损伤最小，切口很小，无需缝合，视网膜损伤的风险也低得多。”Garcia-Arumi教授接着说，“如果视网膜表面内界膜（ILM）存在牵拉的情况下，可在OCT引导下手术，其手术结果十分喜人。”
一般情况下，手术后即可消除黄斑水肿，而无需额外玻璃体腔内注射药物。但在一些难治性病例中，手术结合玻璃体腔内注射药物也许是最好的选择。如有黄斑前膜形成时，也需要手术剥除前膜，促进视网膜下积液吸收，改善局部微循环，减轻氧化损伤，减少VEGF的产生，从而消除黄斑水肿。Garcia-Arumi教授说：“我认为目前这种微创手术在DME治疗中起着非常重要的作用。
DR危险因素和防控措施
Garcia-Arumi教授认为，DR的危险因素主要取决于是1型糖尿病或2型糖尿病，前者主要影响青年人，后者主要影响老年人。
DR的危险因素主要有以下几点：首先，最重要的因素是饮食习惯。在东欧一些国家，糖尿病患者逐年增加，如科威特，约30％的人口是糖尿病患者，这与当地的饮食习惯有关。其次，代谢异常也非常重要的因素之一。而胰岛素和糖尿病治疗药物有助于调控机体代谢。再者，吸烟对糖尿病患者非常不利；另外，血脂水平，包括胆固醇、甘油三酯等也与DR发生发展关系密切，应注意控制。
关于DR的防控措施，Garcia-Arumi教授认为，发达国家较发展中国家能较好的控制DR的进展，得益于发达国家的疾病筛查和监控网络。他们运用非散瞳眼底照相机（NMC）拍摄眼底照片，所有糖尿病患者均进行筛查。如果在筛查中发现有视网膜病变，就把相应的患者资料发送给视网膜专科医生，就可以为这些患者提供非常及时的专业的治疗。Garcia-Arumi教授说：“我认为NMC和远程医疗在DR患者的筛查和随访工作中都是非常重要的。”
OCT在DR诊疗中的应用新进展
OCT是一个很好的辅助工具，SS-OCT大大提高了玻璃体视网膜手术的可视度，可以让术者更清楚的看到视网膜的牵拉情况，甚至可以了解到脉络膜的血流情况等。此外，OCT血管成像可以非常快速和简便地检测到黄斑区的血流变化。而在DR的早期阶段，即使患者的视力没有下降，黄斑区的视网膜血流也会发生一些变化，且脉络膜血流变化情况在DR的进展过程中也起着重要的作用，因此这些OCT检测手段对于DR的早期发现及病情监测等均具有非常重要的作用。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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