周老师讲中药学第29讲语音与文字

各位学员，晚上好！

今天我们继续中药学。

香加皮

我们先来看一下香加皮，香加皮大家应该是听过，我们之前讲五加皮的时候就说过这个药。现在你到药店去开这个五加皮，基本上药店的都会给你捡这个香加皮。事实上香加皮和五加皮，它们不是同一个科的植物，虽然名字只差一个字，事实上香加皮又称之为北五加，我们之前讲的五加皮习惯就是南五加。南方的五加皮就是我们之前讲的五加皮，之前讲的五加皮是没有毒的，而今天讲的这个北五加，香加皮是有毒的，这个是大家需要注意的。香加皮这个药，它资源非常的充足，所以药店都有，但是一般都是直接放在五加皮的柜子里面，而五加皮呢，现在资源非常的稀缺，而且价格比香加皮贵很多，所以现在很多药店都没有这个药。如果大家自己用药的时候一定要记得，去捡药的时候一定要特别跟他说，我用的是南五加，也就是五加皮，又叫刺五加。香加皮和五加皮科属不同，功效也有不同，南五加无毒能够去风湿补肝肾强筋骨，作用比较好，北五加也就是我们看到的这个香加皮，它是有很强的强心利尿作用，但是它是有毒的，所以这两个药在临床应用的时候不可以混用的，这是大家需要注意的。因为现在在药店我们看到的五加皮就是指这个，基本上都是香加皮，但是大家要记住这是不一样的。如果我们在治疗弊证这一块首选五加皮，但是如果你要用来利水消肿，用来强心，我们就可以用香加皮，也就是我们今天讲的这个香加皮，也叫北五加。香加皮这个药我就不详细讲了，大家在看看它的作用，它也有具有治疗风湿弊证的作用。

枳椇子

说到这个药，先给大家讲两句中医基础理论里面或者说民间的名言，有这么两句话，千杯不醉，枳椇子。这个药有非常好的解酒的作用，有非常强解酒毒的作用。在临床上，这个枳椇子还可以利水消肿，还有就是解酒毒。水肿这一块在临床上用的并不常见，但是解酒，枳椇子和葛花这两个药直接泡水喝或者煮水喝，打成粉也行，那么效果非常好的，这是大家要记住的。因为现在饮酒，很多人，尤其是男性有的时候是很难避免的，那么可以提前喝一点这个解酒的药，对身体是有保护作用的。确实喝多了用这两个药配伍在一起来解我们酒毒有非常不错的效果。对于治疗长期饮酒的酒精肝这个疾患或者是酒精肝引起的肝癌这个疾患，我们在临床上千万不要忘了这两个药，葛花和枳椇子。枳椇子主要掌握的是具有解酒毒的作用，这个大家一定要记住，因为在平时的生活中还是很实用的。

泽漆

这个药也是有毒的，在临床上也不是特别常用，当然也有很多医生愿意用这个药。我们在临床上用药的原则是，如果有相同功效的药我们尽量选没有毒的，在没有毒的药物里面选这个口感好的，尽量不要选太苦的。泽漆这个药除了有利水消肿的作用之外，它还有两个特别的功效，一个是止咳化痰，另一个是解毒散结。当然利水消肿就是用在水肿症，课本上可以用赤小豆、茯苓、鲤鱼一起服用。这里跟大家分享一个食疗的小方子，水肿的病人可以用赤小豆、茯苓、冬瓜，冬瓜不要去皮，一起煮汤，喂服给水肿的病人吃，作为一个食疗有非常好的配合药物治疗的作用，鲤鱼最好，没有鲤鱼，鲫鱼也可以，当然一定要记住是赤小豆，就是红豆，茯苓，鲤鱼，冬瓜。因为这个泽漆有非常好的化痰止咳的作用，所以在临床上我们可以用到咳喘症，咳嗽气喘有痰的我们就可以用到泽漆这个药。这个药本身是一位偏寒的药，如果是热咳当然就更适合，如果寒咳就做一些温性的药物进去，它能够化痰，能够散结，解毒散结，就可以用在中医讲的一系列无形之痰造成的痰咳这个疾患，包括螺沥，包括现在讲的脂肪瘤者一类，甚至包括了子宫肌瘤，卵巢囊肿，卵巢癌的这一类属于痰结的疾患。如果在临床上，它的证型合适的我们就可以用到，需要注意的是这个药是有毒的，在临床使用中尽量的谨慎使用，就是要使用，量也不要过大。

蝼蛄

蝼蛄是一种动物药。蝼蛄这个名字大家可能比较陌生，但是这个药使用也是非常早的，《神农本草经》当中就有记载，蝼蛄是什么呢？在乡下的学员应该知道，就是在田埂地里打洞的一种动物，乡下好多地方又叫它土狗，它的图片大家可以在网上搜一搜应该就会认识这个虫子，蝼蛄非常的古怪，它喜欢在田地里面打洞，有点像蚯蚓，但是和蚯蚓不一样，他不像蚯蚓长长的一个动物，它是带有翅膀的，还可以轻轻的飞，因为它是往下打洞的，中医讲究取类比像，所以它的作用时偏下的。它的归经都在下面，归膀胱，大肠和小肠经。它有非常好的利水消肿的作用，而且还有通淋的作用。蝼蛄这个药是一味寒性的药，它的穿透力非常的强，所以说非常严重的水肿，小便解不出来的，我们中医讲的癃闭，包括现在讲的尿毒症的，慢行肾功能衰竭的，这种小便都解不出来的，这一类的疾患用蝼蛄就比较合适，包括一些膀胱的癌症，堵到尿道，包括肾结石造成的肾积水都可以用到蝼蛄这个药。动物药有它特殊的作用，因为它的穿透力非常的强，蝼蛄我们可以用到一般性的水肿和顽固性的水肿，包括肝硬化腹水，包括肾炎引起的小便难以解出，肾衰引起的小便解不出，都可以用到蝼蛄。另外因为它往下通很厉害，通的非常强，所以因解小便不通畅，解小便有涩痛的情况，我们也可以用到蝼蛄这个药，比如前列腺炎，尿路感染这一类的，都可以用这个药。

大家记住这是动物药，它的利水渗湿作用超强，因为它本身是一个很强的往地里打洞的动物，它的走向是往下走的，所以它的作用是向下的，它的穿透力非常强悍，在临床上这个药用在比较严重水肿这一块，或者小便不通畅的时候，或者是完全小便解不出，那么都可以用这个药，但是它是动物药，比较贵。这个药最好是把它焙干，碾成粉末吞服，直接煎煮效果要差一些，也浪费药材，这个是大家要注意的。

蝼蛄，根据我在临床上的运用还有一个非常好的用途，它对于下肢的静脉曲张合并水肿效果非常的好，大家在碰到这种情况就可以使用它，一般我在辨证的基础上加上这个药，效果就更加理想，腰以下的关节疼痛，特别是合并水肿的，包括痛风都可以使用这个药，因为它的穿透力非常的强。前段时间已过世的朱良春老先生对于虫类药使用的非常有研究和经验，他专门研究虫类的重要的使用，而且他自己也很喜欢虫类药物，比如蜈蚣、水蛭、地龙、蝼蛄、虻虫，这些虫类的药物。这里就跟大家分享一下朱良春老中医对于蝼蛄的运用经验，朱老认为蝼蛄利水消肿，功力较猛，就是说作用非常的大，而且非常的厉害。蝼蛄俗名土狗，这个药一般的医生用的很少，但朱良春老先生认为它是非常非常好的利水通便的药物，对各种水肿或者术后的尿潴留，效果非常的明显，朱老经过实验证明，如需采用蝼蛄利尿必须去掉它的头、脚、翅膀，倘若整体入药，则毫无利尿作用，服用蝼蛄后一到三个小时开始小便，它的小便量会逐渐增加，服药后三到五天，利尿作用最为显著，消肿也最明显。朱老认为蝼蛄性较峻烈，所以虚弱的患者用量以轻，或者配伍补益的药物较为妥当，朱老曾评价朱丹溪，朱丹溪是古代非常出名的医生，它是滋阴派的代表人，是这么说：“蝼蛄治水甚效，但其性急虚人戒之”，就是说蝼蛄治疗水肿非常好，但是药性很急，身体虚的人尽量不要去用。朱老还说煎剂每天用9g，散剂，就是把蝼蛄打成粉，粉剂每次1-2g，每天三次。朱老还特别强调使用蝼蛄必须要把它的头、足、翼去掉，只是大家要注意的。这是别人几十年的使用经验，我们不需要去验证，别人已经验证过了，而且这些大师级的人物是不会胡说八道的，都是他们临床经验的总结，我们直接拿过来用就可以了。还有一个是翟敬芳医生的经验，蝼蛄治疗产后尿潴留，它说这是一个民间的单方，用蝼蛄治疗产后的尿潴留36例，均获成功，治疗方法是干的蝼蛄5g，碾成粉末，温开水送服，服用一次见效的32例，其中1小时之内畅通排尿的有10例，1-2小时内畅通排尿的有16例，两小时以上畅通排尿的有6例，重复服用三次后，畅通排尿的有4例，她还举了一个病例，一个姓陆的女性，24岁，产后第二天，小便不能自行排出，查膀胱，脐上一横指，肚脐上一横指都能摸到膀胱，膀胱里面都是尿，冲的特别大，经过按摩热敷，用了西药新斯的明，还保留导尿48小时，取出导尿管后扔不能自行排尿，产妇腹部坠痛，坐卧不安，经内外科确证是尿潴留，用蝼蛄粉5g，温开水冲服，服后1小时，排尿m?l，两小时后又排尿m?l，诸症消失。这是一个非常好的方法，事实上很多术后尿潴留病人，就可以用到朱老和这位医生的经验，单用蝼蛄打粉吞服就可以，记得用的时候要把蝼蛄的头足翅膀去掉。

我们再来看祝老用蝼蛄琥珀散治疗癃闭的一个验方，祝老也是近代非常出名的一个大家，它的验方是：蝼蛄7个焙干，琥珀3g，共碾成细小的粉末，分两次冲服。这个方子用来治疗癃闭主要是针对瘀血造成的尿道阻塞，包括尿路结石、老年性的前列腺肥大所导致的急性尿潴留、癃闭，都有效。他有一位姓张的男性病人，70岁，工人，过往有前列腺肥大的病史，最近因为工作劳累，排不出尿来，小便解不出，这就是中医讲的癃闭，这个病并不好治，小腹胀痛的非常难受，就请祝老看。祝老看他的舌头比较暗，舌下的静脉是青紫的，这是血瘀的症状，脉弦紧，脉诊合参属于瘀血阻滞，水道不通，应该通其瘀滞，利其水道。用蝼蛄琥珀散一剂，就有少量的尿排出，小腹的痛也减轻了一些，再吃一剂，小便就非常的流畅，症状完全消除。这个尿道阻塞，其实原因有很多种，但总的来说，离不开气、血、水，而琥珀可以活血、利水，单味的琥珀可以治疗实证的尿路阻塞，水液不通，配上蝼蛄可以去除顽固的淤积，功能就更强。当然我们也要活学活用，碰上年老的，身体虚的，气化不利的，还有加上一些益气补气的药配合使用，比如用上黄芪之类的，效果就更好。不管是别人祖传的秘方也好，验方也好，大家都要灵活的应用，不要以方套方，如果以方套方的话，有时不一定有这么好的效果，因为只有病证完全符合，才会有这样的效果。

跟大家分享了这么多老前辈使用蝼蛄的经验，总的来说，就是为了让大家知道这种非常难处理的小便不通畅或是小便解不出的情况，是可以用蝼蛄这个药的，而且蝼蛄是一个非常厉害的利小便的药物。在临床应用过程中，体质较虚的病人就要注意用一些补的药，就不会造成病人的肾系受到过分的伤害。讲了这么多的案例，大家印象应该是很深刻了，大家以后遇到这样的情况的时候，在辩证的基础上就可以加入蝼蛄这个药。

我们再来看看利尿通淋的这组药，这组药基本的功效就是利水通淋，也就是利尿通淋，治疗的病证在中医学称为湿热淋症，对湿热淋症的治疗叫作利水通淋或者利尿通淋。湿热淋症就是湿热的邪气下注到膀胱，影响膀胱的气化功能，出现一系列的临床症状。它的病因、病机就是湿热下注膀胱，膀胱的气化功能失常了，出现了系列临床症状有尿频、尿急、尿道灼痛、小便颜色加深，一般是黄色或是红色，黄色表示有热，红色表示已经有出血，尿量减少，还有排便严重的减少，出现淋漓难尽，一点一滴的，有的会伴有全身发热的症状。因为是湿热，所以病人的舌头的中部和根部会看到黄腻的舌苔，舌质偏红，脉滑数。这样的临床症状是西医所说的尿路感染或泌尿道感染，包括肾盂、肾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结石等一系列的淋症，都在这里面。中医的淋症也分了很多种。如小便颜色是红色的有出血的情况，称之为血淋；小便出现砂石类的小颗粒，就是泌尿道有结石，比如肾盂的结石，膀胱的结石，输尿管的结石，中医称之为砂淋或者石淋；小便是浑浊的或乳白的淋症，中医称之为膏淋，也就是说有蛋白尿了。血淋、砂淋、膏淋都属于湿热的淋症范围之内，就是大部分都属于湿热，都可以用泌尿通淋的药物来治疗。这就是这类药的功效和主治，大家记住一句话，功效就是利水通淋，利尿通淋，主治湿热淋症。这类的药治疗热证，属于大部分是寒性的，而且这类药应该都是苦味的，因为苦有清热的作用，能够清泄，这是大家要注意的，不需要去口尝，大家记住它们大部分是偏寒、偏苦的性。关于归经，我们已经讲过了，湿热下注膀胱，导致膀胱功能失调，所以归经主要是归膀胱经，因为膀胱是和肾相表里的，所以有些也写了归肾经。从升降的趋势来说，这类药主要是以降为主，偏于沉降，而且这类药都无毒。因为湿热淋症是热邪偏盛的情况，在利尿通淋的同时，再配伍清热的药，增强对热邪的清泄效果。有的热不重，湿比较重时，比如说膏淋，大部分热不重，湿浊偏盛，还可以配伍利水渗湿的药，比如苡仁、泽泻、茯苓、猪苓这些利水渗湿的药，可以增强排湿的效果。如果是血淋，出血情况比较严重的，我们还配伍一些凉血止血的药。如果病程比较久了，出现气虚的情况，相应的还有配伍补虚的药。

车前子

讲车前子之前，跟大家讲一个与车前子相关的故事。在中国历史上有一个非常出名的人物叫苏东坡，有一个关于他的故事，与我们今晚讲的车前子有关。苏东坡是个大文豪，长期思虑过度，有一次吃了生冷的东西，出现了严重的暴泻，就是我们现在说的急性肠炎，一天拉十多次大便，苦不堪言，皇上知道后，排宫中的太医高手给他治病。这些御医给他用了补脾的白术，除湿的茯苓，收敛的罂粟壳，都没有把暴泻的苏东坡止住，过了几天，原本还比较健康的大学士，居然就骨瘦如柴，气息奄奄了。俗话说的好，好汉抵不过三泡屎。当时苏东坡都快绝往了，御医都看不好，怎么办呢，家人也是忧心忡忡。苏东坡的妻子心中更是焦急，她听到离家不远的地方有一个游方的郎中在卖药，而且药很便宜，三文钱一帖的止泻药，包治好，不好不收钱，于是就偷偷买了三包回家，医院重新开的药，需要尽快服用，结果苏东坡服用一包之后，第二包还没有吃完就好了。他的妻子见到药到病除就说出了实情，大文豪就将游方的郎中请来，悉心的招待并赠送他许多的钱财请教他的方子，游方的郎中不敢隐瞒，说出自己的方子不过是一味车前子而已。大文豪也懂中医啊，车前子只听说利小便，治疗尿血、尿热，如何治疗腹泻呢。游方的郎中就说了，车前子利小便，天下的人都知道，车前子能够实大便，世人知之甚少，它通过利小便，使肠中的水份从水道出去，大便自然就干爽了，正如泥泞的道路坑坑洼洼到处积水，如果挖开一条沟渠引水下行，路面自然就干爽充实，这个肠道便是谷道，尿道便是水道，水谷清浊即分，泻痢即止。大文豪听后感慨，原来是这么个道理，是通过利小便来实大便。

车前子在《神农本草经》里有记载，它分布的非常广泛，大部分是种植的，野生的也非常的多，在路边就有这个药。车前子是车前草的种子，车前草也可以入药，功效与车前子相似，很多人把它作为野菜来食用，这个药是没有任何毒性的，是非常安全的。

车前子甘、微寒归肝、肾、肺、小肠经，有利尿通淋，渗湿止泻，明目和祛痰的作用。车前子利尿通淋就不用多说了，渗湿止泻，刚才的故事也讲得非常清楚，它可以利小便，所以可以实大便，大便多是大肠里水多了，所以通过将水吸收滤到膀胱，变成小便排出，大便的水份就减少，就干燥了不会拉肚子了。车前子能明目是因为它能入肝经，寒性的，能清肝热，能把肝经的热清掉从而达到明目的作用。治疗因肝火上炎引起的眼睛灼痛、昏花的情况。车前子能祛痰是因为它能够清肺热，清掉肺热自然能够祛痰，如有肺热咳嗽、痰热咳嗽用车前子，但这块临床上现在用得不是特别多。肝开窍于目，在临床上可以看到因肝热引起的眼睛肿痛、干涩，可以车前子配伍决明子、菊花这些药物去使用。它的明目作用还可以配伍一些滋补肝肾的药来治疗肝肾阴虚引起的眼睛昏花的情况。

这个利尿通淋，首先车前子可以治疗淋症，治疗什么淋症呢？治疗湿热下注膀胱导致的小便淋漓涩痛，所谓的淋漓就是很难干净，所谓涩痛就是小便解的过程中有堵塞疼痛的感觉，通常可以配伍瞿麦、滑石、木通这样的药，象非常出名的处方八正散，就是一个利尿消肿的方子，还可以治疗水肿。济生肾气丸也是非常有代表性的，它是在六味地黄丸的基础上又加了牛膝和车前子，可以治疗肾虚引起的腰痛脚肿。至于治疗拉肚子就是通过利小便实大便，车前子打成粉末直接吞服就可以，当然煮汤也行，但是碾成粉末的效果会更加的理想，这是车前子在临床上的一个应用。大家记住，它能够通利小便，有一定的清热作用，还有祛痰和明目的作用。车前子如果用量比较大，达到50克以上，还有润肠通便的作用。很多中药都有双向调节的作用，大家需要注意。象老年性的习惯性便秘，用量达到60克有很好的通便作用。

跟大家分享一下四川的余国峻老前辈的一个经验，用车前子治疗中心性视网膜炎。中心性视网膜炎这个病可能有很多学员没有听过，但它在临床上也是一个常见的病，在眼科非常的多见。当然很多人这个病他去看眼科了，看中医的不多。余国峻医生推崇用车前子，独取它的渗湿利水的作用，在辨证的基础之上，加上30--60g的车前子，可以较快的消除眼底的黄斑区的水肿。事实上中心性视网膜炎是一个非常难治疗的疾患，它的病机涉及肝肾，但是它的病位区主要是在眼底的黄斑区，其主要的症状是黄斑区的水肿，黄斑区从中医角度来讲它属于脾，这个水肿应该是和脾有很大的关系，是因为脾胃湿困，所以治疗的办法是渗湿利水，消水肿，而渗湿利水的药物比比皆是，那么为什么喜欢用车前子？余国峻老师说车前子渗湿利水的作用最为独特，它能够清除蕴藏在眼睛里的水质，又能够沿肝肾的阴经上助于头目，也就是说它既有利水的作用，又有养阴的作用，所以这个药比较特殊，这个方法我也没有使用过，姑且作为一个老医生的经验分享给大家，因为眼科这方面的疾患找中医看也不多，但确实是一个非常特别的作用。

再分享一个叫张新颖的医生的经验，车前子外用，治疗小孩子的阴茎肿痛，这是从民间得到的一个单方，主要是用车前子配伍青葙子，水煎外洗患处，治疗小儿的阴茎红肿疼痛，多年来张医生采用这个方法治疗多种原因导致的小儿阴茎红肿肿痛，疗效很好。方用车前子50g，青葙子50g，水煎外洗每天一剂，待药液达到适合的温度，用纱布或软的药用纱布蘸水频繁的洗患处，不拘于次数，一般用药当天就可以见效，2-3天就可以痊愈。还有个叫李国喜的老医生的经验，用车前草治疗囊肿，年夏天日本人进攻湖南，有个一姓许的女人，她的小孩，3岁，由她的母亲带着他逃荒，连续几天几夜露宿在野外，逃到县城的时候，这个小孩的阴囊肿大好几天了，来找李医生看，当时就发现他睾丸外面的皮肤都是肿的，光亮的，就像里面渗了水一样，就是已经分不清睾丸的界限了，其他的没有什么症状，当时他嘱咐用车前草一大把洗净捣烂搅碎，温开水冲服，两次就好了。其实妇科的很多囊肿，包括卵巢囊肿，它里面就是一包水，车前子有很好的利水的作用，所以它不局限于治疗阴囊的肿大，那么包括其他地方的囊肿，我们都可以用车前草车前子，因为它利水渗湿的作用非常的强，是一味非常了不起的药物。但是车前子和车前草都是一个偏凉性的药，多是属于湿热的肿热才比较合适，如果是属于气虚的，我们当然要加上补气的药才会有更好的效果，大家要注意这个药是需要包煎的，因为车前子非常的小，如果不包起来煎，倒药的时候过滤过不干净，就会糊在药汤上面，喝起来就很难喝，所以我们煎煮的时候要包煎，当然用纱布过滤也是可以的，一般开药的时候写包煎。

滑石

滑石是矿物药物，是硅酸盐类的矿物，主要的成分是含水的硅酸镁。这个药的药性是甘淡寒，归膀胱、肺、胃经，它的作用首先是利尿通淋，是用来治疗淋症的，这个就不多说，在药店我们看到是粉末状的，用手摸感觉很滑的一个药物。在临床上热淋、石淋、尿路的涩痛都可以使用，特别是石淋，就是我们说的结石，滑石有非常好的滑利结石的作用，是味非常常用的药物。而且这个药有非常强的清热解暑的作用，所以又可以治疗暑湿和湿温，非常有代表性的处方是六一散，治疗暑湿的常用药，药店有制好的成方，《温病条辨》里治疗暑温加湿的非常出名的处方是三仁汤，在临床上非常常用的处方，里面有滑石这个药。

滑石外用是一味非常好的治疗湿疮，湿疹和痱子的药物，也就是说它可以直接打成粉，可以配伍其他的药，象枯矾、黄柏之类的，把它碾碎成粉末，直接洒在患处，可以治疗湿疹、湿疮，如果是痱子可以用薄荷、甘草一起碾成粉末。在农村，湿疹、痱子非常的常见，应该非常的好用，这个我都用过，效果确实不错。虽然组方很简单，成本也很低，但是效果都很好，大家可以把这个记下来。痱子虽然是小病但是很难受，湿疹也是挺难治的，小孩是湿疹配上枯矾和黄柏做为外用的方子，再用一些内服的药效果更佳理想，可以在很短的时间内使小孩解除病痛，因为湿疹很难受，又痒又影响睡眠，小孩子会哭闹不停，能够在短时间内解决，会给家庭带来很大的便利和方便。

和大家分享一位叫朱树宽老医生的经验，他用滑石这个药，当然还配伍一些其他的药，治疗病毒性的肝炎，有非常好的效果，这也是别人的独门绝技，他也是无私的分享出来了，我念给大家听一下：近年来，我发现以滑石为主治疗病毒性肝炎例，取得非常好的效果。它的处方是这样的，滑石15克、甘草5克、青黛5克、白矾5克，上面这些药捻成细末，每次服3克，一天两次，早晚用温开水冲服，十天为一个疗程。它治疗了例病毒性肝炎，治愈93例，好转12例，全部有效。这个病毒性肝炎在我们中国可以说泛滥成灾，是非常常见的一个疾患，就是我们平时说的乙肝。他举例，一位病人姓许，女性37岁，发烧体温38度，三天半，恶心、食欲不振，以为是感冒了经过服感冒药，静脉注射青霉素，治疗期间效果不佳，出现黄疸，医院去诊治，患者当时面黄如橘皮色，眼结膜黄，尿黄，胁痛，便干，舌红，苔黄腻，脉滑数，诊断是急性黄疸性的乙型肝炎，证属湿热郁结肝胆，是属于阳黄。他就用滑石保肝散治疗了十天，所有的病症都减轻，继续吃了十天，所有的症状都消失，复查肝功能都正常，而且还转阴了，后来经过调治，越愈见愈，随访半年未见复发。所以说作用还是挺神奇的，大家看一下这个处方，滑石、青黛都是寒性的药所以属于湿热的肯定有效，但是如果不是属于这个证型，我估计并不是每个人都有效。别人的方子好是好，但在临床应用上你不要以为记住一个秘方，有一个病例，这个病就全部搞定了，不是这样的，临床上的病症真的是很复杂，我们可以去灵活运用。但是我们可以学习别人已经用过的经验，如果是属于这种湿热型的，用这个方子就有比较好的作用。

木通和通草

木通和通草这个药，在讲木通之前，我先跟大家提个醒，注意一个问题，我们今天叫做木通的药，古代的书上叫通草，而我们今天讲的通草，古代的书上称之为通脱木，所以说看古书的时候，书上写的是通草，是用我们现代的木通，古书上写的是通脱木，才用我们今天的通草，这是大家要注意的。木通是三叶木通的干燥的藤茎，很多地方都有，以后我们要讲一味药叫八月扎，八月扎是山上长的野果，这个野果很好吃，其实这个八月扎就是木通结的果子。它在农历八月份会自己裂开，它的皮比较厚，里面的味道有点像香蕉的味道，裂开以后也是白色的，非常像香蕉，但是它里面布满了种子，一粒一粒的布满，口感很好。在山里的人都可能吃过，八月扎它的藤茎就是三叶木通，就是我们今天讲的木通。

木通是味苦寒的药，有毒，归心、小肠、膀胱经。大家注意它是有毒的，木通有三大通的功效：第一个是利尿通淋；第二个是通经；第三个是通乳。这是它的三大功效。木通这个药，首先我们看它利尿通淋。利尿，可以治疗水肿；通林，可以治疗热淋；通经，可以治疗月经的闭经。它是治疗血瘀引起的闭经，可以配合活血的药，象桃仁、红花这类的药物，象益母草这类的有通经的作用。通乳，女人生孩子后，乳汁比较少或者说乳房涨的很厉害，有乳汁出不来我们可以用木通这个药，它可以配合王不留行和穿山甲，有句俗话讲“穿山甲，王不留，妇人吃了乳长流”，所以说木通和穿山甲、王不留一样是非常好的一个通乳的药因为木通有一定的毒性，乳汁要给小孩子吃，一般不用，而用王不留行，用后面我们要讲的通草，穿山甲很贵，一般也不用，但这个药呢其实穿山甲效果是最好的。

木通，还有非常好的清心火的作用，可以处理口舌生疮，心烦尿赤的情况，这是大家要注意的，这是一个比较特别的作用，可以清心火。讲到木通这个药，大家还要注意两个问题：一个是川木通，一个是关木通。川木通通常来说是毛梗科植物的小木通，或者是绣球藤的干燥的藤茎，这个药的功效和木通比较相似。还有一个就是关木通，关木通是东北产的马兜铃科的藤茎，关木通所含的马兜铃酸为有毒成分，关木通用量过大可以引起急性的肾功能衰竭，甚至死亡。中毒的症状是上腹不适，继而出现呕吐，头痛胸闷，腹胀隐痛，腹泻或面部浮肿尿频尿急，然后全身水肿，神志不清。中毒的原因是过量服用或者是久服，所以在临床上我们尽量不要用关木通这个药，关木通使用的历史也不久，只有一百多年。以前我们是不用关木通这个药的，都是木通科植物的木通，所以在开药的时候大家注意，可以开木通或者是川木通，不要写关木通。

通草的作用是利尿通淋，通气下乳，这个药没有毒，所以我们在奶水不够的时候可以用这个药，尽量不要用木通，木通有一定的毒性。另外它有利尿通淋的作用，大家需要注意，就是我们刚才讲的，看到课本的页。今天讲的木通在古代书上称之为通草，今天讲的通草在古代称之为通脱木这是大家需要注意的。

好今天的课就讲到这里，感谢大家的收听，大家再把课本复习一遍。

（文字：陈小歆、涂登辉、周研校稿：刘琼）

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