在劫难逃看Hybrid如何为急诊病人逆天

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大家还没从《隐秘的角落》的深长余味中回过神，迷雾剧场又一悬疑力作——《在劫难逃》狠刷了一把存在感，情节烧脑，层层反转，最让观众赞其业界良心的是异常紧凑的剧情，快收快放毫无拖沓，一季12集，刷下了国产剧作之最。

快节奏的当代社会，时间就是生命，从美团外卖的超时争议到短视频的风头无二，连武林高手都叹“天下武功，唯快不破”，而真正将“时间就是生命”发挥到淋漓尽致的却是一个神秘又惊心动魄的地方——急诊，追求极致，源自对生命的敬畏，延续生命就赢得一切。

危急重症常与血管病变相伴，如出血性疾病：创伤性大出血、消化道出血、肿瘤大出血、大咯血、妇产科大出血、脑出血等；急性缺血性疾病：急性脑梗死、急性心梗、急性下肢动脉闭塞、急性肺栓塞等。医学与科技的进步，推动急诊手术从最初单纯的开放手术逐步转向腔内修复的微创介入手术，而复合手术室的兴起与飞速发展，又将二者融合协同，共同处理危急重症。曾经的在劫难逃，如今也可绝处逢生。

创伤性出血是急诊中常见急症，失血过多致血压过低无法麻醉或术中风险激增，外科手术难以展开，介入手术弥补了这一缺陷，高效探查出血点，微创精准止血，为伤者创造更多生的机会。

急诊复合手术室案例1（医院）

患者男性，17岁，因“枪弹伤致胸部疼痛、失血过多”入院，伴心悸、胸闷、气促、呼吸困难。弹片进入胸部后弹道会发生不可预估改变，术前主动脉CTA示主动脉与金属高密度影紧密联系，局部假性动脉瘤形成，创伤情况较为复杂。若采取传统开胸手术，因弹片位置特殊，手术操作复杂、时间长、创伤大，取出过程可能导致重要大血管损伤加重，导致大出血，加重患者休克状态，导致不可逆器官功能障碍。

经多科室联合会诊，即刻送往复合手术室抢救，介入医生先行主动脉造影，根据术中造影情况，明确损伤部位，依据损伤情况决定无需放置支架行腔内隔绝术，后在X线透视下迅速、准确确定弹片位置并取出弹片，同时对损伤血管进行处理，达到迅速止血目标，明显缩短手术时间及减少术中出血量。经过急诊外科联合介入科、影像科、EICU等相关科室联合救治，患者生命体征逐渐平稳，抢救成功。

图a．后纵隔金属异物与主动脉关系密切

图b．主动脉CTA表现

主动脉与金属高密度影紧密联系，局部假性动脉瘤形成

图c．复合手术室行主动脉造影

图d．复合手术室行左胸探查术

在所有急危重症的救治中，脑卒中的急诊救治最具代表性，它起病急、时间依赖性、技术依赖性与多学科合作依赖性都很强。

急诊复合手术室案例分2（医院）：

患者男性，51岁，右侧头痛伴右眼上眼睑下垂10余天，急诊入院，经诊断为右侧后交通动脉瘤，该动脉瘤所在位置特殊引起动眼神经麻痹，动脉瘤一旦破裂将导致脑出血，后果不堪设想。

必须尽快进行复合手术。先行血管机介入造影和3D扫描，明确动脉瘤位置和大小，为开放手术方案提供支持，

夹闭前载瘤动脉造影

夹闭前介入造影

夹闭前动脉瘤3D扫描和分析

而后，外科手术，打开颅骨，外科显微镜下，动脉瘤根部夹闭钳夹闭，在电生理监测下，动脉瘤夹闭顺利，术中行荧光造影也提示载瘤动脉及穿支通畅；

外科显微镜下夹闭钳夹闭

显微镜下的闭钳夹

关颅前，再次对载瘤动脉造影和3D和C臂CT扫描，显示：载瘤动脉、穿支动脉通畅，瘤颈夹闭完全，瘤夹位置可靠。各项状态良好后，关颅缝合，手术顺利完成，患者术后恢复良好。

夹闭后3D夹闭钳融合

夹闭后介入造影

大咯血可并发窒息或出血性休克，是危及生命的急诊症状，病死率达50%～%。

急诊复合手术室案例3（医院）：

患者，男性，医院转诊入院，院后2小时，患者突发出现大咯血，伴有明显呼吸困难，外周血氧饱和度下降至65%，经对症治疗后，患者症状仍无改善，气管插管中持续喷出大量鲜红色血液，一个小时出血量已达ml，已出现意识不清、昏迷。麻醉科、介入科、重症医学科紧急开展多学科联合抢救。

重症科先行床旁纤支镜吸出患者气道分泌物，同时实施麻醉准备，纤支镜见患者气道中有大量血性痰液涌出，充分吸痰并配合麻醉实施后患者血氧饱和度可上升至88%。介入医生快速对每条细小的血管进行排查，经过3个多小时的手术，最终找到出血病灶为双侧多发支气管动脉（共计5根血管）破裂出血，并进行有效的栓塞止血。手术后患者血氧饱和度可上升至92%（吸入纯氧状态），后经多次纤支镜灌洗抽吸，顺利将左侧支气管及其下属分支的铸型血块大部分清理完毕，病人转危为安。

由此可见，在急诊“时间紧，任务重”。复合手术室在处理危急重症的先天优势就是”快“，术前快速诊断，术中实时影像、精准定位，术后实时复查，无需转运病人，控制风险节约时间。同时，根据瞬息万变的病情联合多科室调整手术策略，灵活实施手术方案。以往需要分次的，需要转运手术室的，需要跨学科的手术都可以在这一站式实现：

※介入手术时“全域巡航”即不移动病人，完全由机架运动来实现全身的覆盖，开放手术时，能够快速让出麻醉位，快速进入停泊位，便于外科手术开展。

°无限工作位

以最小的扰动进出手术区域

“全域巡航”超强覆盖能力

※特殊设计的手术床，兼顾介入和外科手术应用，导管床面整块全碳纤维床板，可做米字型平行滑动，可以满足术前术中术后DSA血管机的使用，保证°无障碍。

※丰富的高级图像处理软件，如AlphaCT、3D-DSA辅助诊断，直观全面探明血管形态与病灶情况，帮助医生精准、快速判断与决策。

随着复合手术日趋成熟、优势逐步显露；国家大力倡导推进“创伤、胸痛、卒中”三大中心建设，医院必将积极投入。在了解自身真实需求和未来发展方向上甄选合作供应商，值得

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