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上睑下垂动眼神经麻痹与瞳孔
年2月上旬，眼科门诊，同事请我看MRI片子。
了解病情和病史。老年男性，左眼上睑下垂10天。有高血压病史，否认糖尿病或其他疾病史。发病时左侧头部不适。查体，左眼上睑下垂，第一眼位左眼上睑缘位于下方角膜，几乎遮盖整个角膜。左眼处于外斜位，上转、内转、下转均明显受限。瞳孔大小、形态、光反应未见异常。
印象诊断：左侧动眼神经麻痹（缺血可能性大）。
建议：立即神经内科就诊。
病情分析：老年人突然发生的单侧上睑下垂，结合眼球运动检查，动眼神经麻痹可以确诊。因为瞳孔未见异常，所以推测缺血可能性大。如果是受压引起，瞳孔一般有异常。支配瞳孔括约肌的副交感神经纤维走行于动眼神经周边部。老年人突发动眼神经麻痹最害怕的是颈内动脉瘤，这位应该不是。
之后几天神经内科就诊结果证实了我的推测，是缺血。
