专家视点影像导航在鼻内镜微创外科中的

影像导航系统是利用特殊设计的计算机软件，将患者术前CT或MRI图像进行三维重建，并通过术中定位系统，对手术器械在术野中的位置进行精确定位，在计算机监视器上显示水平位、矢状位、冠状位的三维影像,观察手术器械在术区的定位的新技术。该技术最大限度地避免了手术风险，最短时间到达靶点病灶，最大程度地减少了手术创伤及手术并发症，为鼻内镜微创手术提供了精准安全的技术平台。

近20年来微创技术在医学领域得到了迅速发展及广泛应用。耳鼻咽喉-头颈外科具有特殊的解剖学结构，部位深、管腔狭窄、解剖精细、构造复杂，这些给临床观察和治疗带来了诸多不便，因此更适于微创技术的应用。以内镜、计算机影像导航等为代表的微创外科技术使得本学科的发展进入了新的历史时期。

一、影像导航应用的临床价值

随着鼻内镜外科技术(nasalendoscopicsurgery,NES)广泛应用和普及，使鼻腔、鼻窦疾病的外科治疗进入了微创时代，但是如何避免和预防鼻内镜技术的并发症，尤其是避免严重并发症的发生，是摆在每一个鼻内镜术者面前的一个重要命题。由于受到解剖变异、病变范围、手术出血及经验技巧等多种因素的影响，特别是手术涉及视神经、颈动脉、颅底等关键解剖结构时，鼻内镜手术的严重并发症或病变残留仍时有发生。据美国全国范围调查报告显示，包括脑脊液鼻漏、眼眶损伤、导致失血性休克在内的鼻内镜手术主要并发症仍在1%左右。

据日本诊治综合临床数据库抽取-年的慢性鼻-鼻窦炎患者行功能性鼻内镜鼻窦手术的例患者的临床资料，整体并发症发生率在0.5%，其中脑脊液鼻漏、眼眶损伤、需手术干预的出血、输血及休克综合征的发生率分别为0.09%、0.09%、0.10%、0.18%及0.02%，而蝶窦、筛窦手术者总体并发症发生率高至1.40%。此外还有迟发型颈内动脉假性动脉瘤、上斜肌麻痹、硬化性眼睑脂肪肉芽肿等各种少见并发症的报道。然而，影像导航技术为鼻内镜手术的手术精度的提升，手术并发症的预防提供了重要手段。

二、影像导航的发展历程

影像导航系统或手术导航系统作为一种精确定位、可视化的手术辅助工具，对上述临床问题的解决提供了一种可行的方案。其成功的运用对精准手术实施、减少手术损伤、提高手术满意度有着深远的意义。

鼻腔解剖部位深在，空间狭小，结构复杂，又毗邻颅底、眼眶等部位，且与筛前动脉、颈内动脉等重要血管关系密切，手术操作较为复杂，特别当修正手术或侵犯较广的肿瘤病变破坏了正常的解剖标志时，更增加了手术难度，容易发生脑脊液鼻漏、视神经损伤等风险。影像导航系统为解决这一问题提供了很大帮助。

影像导航技术称无框架立体定向外科或者计算机辅助手术(

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