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口眼歪斜颜面神经麻痹
口眼歪斜,古称“口僻”,俗称“吊线风”,“口眼斜”,现代医学称之为“周围性面神经麻痹”或叫“颜面神经麻痹。
现代医学认为周围性面神经麻痹,多为茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起的面部肌肉运动障碍。任何年龄均可发病,而以20~40岁者为多。其临床表现主要为病侧面部表情肌瘫痪,眼裂大,眼睑不能闭合,流泪,鼻唇沟变平坦,口角下垂向健侧倾斜,流涎,不能皱额蹙眉,额纹消失,鼓腮漏气,示齿困难,口腔齿颊间常有食物戏渣存积等,部分患者在耳下或乳突部有疼痛感。本病发病突然而起,其麻痹多为一侧性。
1.有因络脉空虚,贼邪不泻而发病:《金匮要略·中风历节病脉证并治》说:“络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喝僻不遂。”
2.有因风邪入经,遇寒筋急而发病:《诸病源候论·风口喝候》说:“风邪入于足阳明、手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口喝僻。
3.有因风邪阻络,气滞血瘀所致:《医林改错·口眼歪斜辨》指出:“若壮盛人,无半身不遂,忽然目眼歪斜,乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞,气必不上达,气不上达头面,亦能病口眼歪斜。”
4.有因血气虚衰而发病:《景岳全书·痱风》则谓:“口眼喝斜有寒热之辨……然而血气无亏,则虽热未必(筋)缓,虽寒未必(筋)急,亦总由血气之衰可知也。”
5.有因体虚受风,风入经筋而致喝僻:《诸病源候论·偏风口喝候》指出:“偏风口喝是体虚受风,风入于夹口之筋也。足阳明之筋上夹于口,其筋偏虚而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令目喝僻也。”
历代医家对本病病因的认识和论述甚多,但总而言之,本病多由正气不足,络脉室虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,面部足阳明经筋失于濡养,以致肌肉纵缓不收,而成口眼喝斜之症。
现代医学对本病的病因尚未完全明了。一般认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎、腮腺炎等也可引起面神经麻痹
本病临床辨证,可分为两型,辨治于下:
1.风邪外袭型
症状:突然口眼喝斜,面部感觉异常,耳后(乳突部)隐痛,或伴恶寒发热,头痛骨楚。舌淡红、苔薄白或薄黄,脉浮数或浮紧,亦有见弦细脉象者。
治则:祛风通络。以取足少阳、手足阳明经穴为主。处方:风池、地仓、颊车、四白、阳白、合谷。
随症加穴:①恶寒发热,头痛骨楚等表证者,加大椎;②露睛流泪者,加攒竹或鱼腰;③耳后痛者,加翳风;④味觉减退者,加廉泉;⑤口歪者,加燕口、夹承浆、牵正。
灸法：
(1)艾卷温和灸:每次选3~5穴,每穴灸5~15分钟每目灸1~2次,5~7次为1疗程,疗程间隔1~2天。
(2)艾卷能啄灸:选用穴位、灸治时间及疗程可参照上法。
（3)艾炷隔姜灸:每次选3~5穴,每穴灸3~7壮艾炷如半枣核或蚕豆大,每日或隔日灸治1次,5~7次为1疗程。
(4)艾炷隔蒜灸:选用穴位、施灸壮数及疗程参照艾炷隔姜灸。
(5)艾炷隔蒜泥灸:将鲜大蒜捣如泥状,取蒜泥少许涂于穴位上(穴位处头发须剃去),上置艾炷施灸。每次选2~3穴,每穴灸1壮,艾炷如黄豆大(艾炷内可掺入少许麝香),灸后局部有胀痛感,不经处理即可消失。
(6)针上加灸:每次选2~4穴,每穴灸1~2壮,或5~15分钟,每日或隔日灸1次,5~7次为1疗程。
(7)苇管器灸:每次施灸3~9壮,每日或隔日灸治1次,10次为1疗程。
(8)蛋壳苇管器灸:艾团制法:先取纯净细软艾线30克,然后将巴豆皮0.6克,白附子0.3克,香白芷0.6克,生川乌0.6克,苏薄荷0.6克,炙全虫0.3克,细辛0.6克,炙蜈蚣0.3克,共研细末,均匀散入艾绒之中。最后将艾绒等分7份,制成艾团备用(以上为1次用量)。灸器制法:先取空鸡蛋壳1个,将蛋壳之上方小头处打去四分之一,另在蛋壳侧面打如毛笔杆粗细的小孔一个,再取长约4寸,两端开口的芦苇管一根(如毛笔杆粗细),将苇管一端插入孔中,四周用薄纸密封,勿令漏气。待干后即可用。灸治时嘱患者取健侧卧位,患侧向上,然后将“灸器”(苇管的一端)轻轻插入患侧耳内,再将一个艾团放入蛋壳中点燃施灸。施灸过程中,医者可用一根苇管徐徐吹动艾火,使其燃烧,并使烟和热气窜入耳内,如此连续施灸7个艾团即可。间日治疗1次。
(9)蓖麻仁敷灸:取鲜蓖麻子仁10枚,捣如膏状,加生姜汁适量调如糊膏状,摊于油纸中央,敷于患侧面颊部,胶布固定。每日敷灸1次,每次敷灸7~10小时。
(10)[麻仁朱砂敷灸:取蓖麻仁50克,捣碎然后加朱砂2克,捣如膏状,制成梧桐子大药丸,上述药量可制粒,密贮备用。敷灸时每次选用患侧2~3穴,每穴贴1丸,用小块胶布(或伤湿膏)固定。每日敷灸1次。多选用面部患侧穴位。
方义:本证乃风中经络,气血痹阻,经筋失濡,纵缓不收所致。故取风池祛风通络;地仓、颊车、四白、阳白皆为足阳明胃经腧穴,灸之以温经散寒,疏通本经气血,濡润温煦筋肉;合谷为治疗面口诸症之远取要穴,取而灸之,既可疏邪解表,又能和营通络,局部加拔罐,可以行气活血,改善面肌营养,促进瘫痪恢复。若兼有恶寒发热等表证者,加用大椎以助风池、合谷祛风解表之力。露睛流泪者,加刺攒竹或鱼腰;耳后疼痛者,加刺翳风,味觉减退者,加针廉泉，以调畅气血，恢复舌部之味觉。
2.虚风内动型。
症状:口眼歪斜,面部麻木或有板滞感,面肌掣动,每于情绪激动或说话时发生口眼抽动,或闭目难静。舌质淡、苔薄白或少苔,脉弦细。
治则:养血熄风。以取足阳明、手阳明、手太阳、足少阳经穴为主。
处方:颊车、地仓、迎香、四白、颧、风池、足三里。随症加穴:①闭目难睁者,加攒竹、太阳;②口歪难正者,加人中、承浆、散笑灸法。
(1)蓖麻仁松香(牵正膏)敷灸:将蓖麻仁10克,松香30克,分别研为细末,备用。取净水2斤煮沸后,倒入蓖麻仁细末,煮5分钟后,入松香,小火煮3~4分钟。倒入已备好之冷水盆中(水2斤),捻成收膏。切成块状(约3克)备用。敷灸时先取药块一个,用热水烫软后,摊于小圆布上,敷贴于患侧下关或颊车穴上,胶布固定,每5天换敷1次。
(2)马钱子敷灸:取马钱子适量,研为细末,贮瓶备用。败灸时取药粉0.2克(每个穴用量),撒于消炎镇痛膏(或胶布)中央,敷于面部患侧穴位上,每次敷贴5天,至痊愈。
(3)鹅不食草敷灸:取干鹅不食草9克,研为细末,用凡上林调如软膏状,备用。敷灸时将软膏均匀摊于纱布(或油纸中央,再取新鲜鹅不食草15克捣烂如糊状,摊于软膏上,敷于患侧面颊部,两天敷贴1次。
(4)复方川乌敷灸:取生川乌、生草乌、生半夏、威灵仙、白芨、全虫、僵蚕、陈皮各等分,共研细末,密贮备用。敷灸时取药末15克,用生姜汁适量调如糊膏状,摊于油纸(或塑料布)中央,敷于患侧面部胶布固定。每次敷灸3~5天换药次。
(5)鲜姜泥敷灸:取新鲜生姜适量,捣如泥糊状,备用。敷灸前先用三棱针于印堂穴点刺出血,再取蚕豆大鲜姜泥一团,敷贴于点刺之穴位上,约10~15分钟,患者面部有发热感时,即可将姜泥去掉,隔3目治疗1次。适用于风寒型初期患者。
(6)天南星敷灸:取天南星适量,研为细末,贮瓶备用。敷灸时取药粉10克,加生姜汁适量,调成膏状,摊于油纸(或塑料布)中央,敷于患侧面部,胶布固定。每3天换药1次。
(7)芥子糊敷灸(即针挑加芥子糊外敷法):先用30%硼酸水(食盐水亦可)含漱口腔后,于麻痹侧内颌线上,相当于第2日齿及其前后各0.3~0,5厘米处3个挑刺点,及此3点上下各约0.5~1厘米平行线上各3点,由浅而深地每点雀啄挑刺10~30次,深度可达粘膜下,挑刺出血后漱口。然后取芥末面20~30克,以温水适量调成糊膏状,摊于纱布(或油纸)中央,厚约0.5厘米,散于麻痹侧地仓、下关及颊车穴之间,胶布固定。视病人面部感受情况,敷数小时至数天后取下。敷灸1次不愈,可于3周后进行第2次治疗。如局部起水泡,可按烫伤处理。如局部皮肤色素沉着,数天后可自行消退。
(8)皂角敷灸:将皂角克,田三七30克,共研极细末,混匀,贮瓶备用。敷灸时每次取2汤匙药末放入铜勺内,加米醋适量调如稀糊状,放于文火上熬成膏,摊于布上,趁温敷于患侧。每次敷灸3~7天揭去药,不愈可贴第2次。
(9)鳝鱼血敷灸:取活鳝鱼1~2条,麝香少许,备用。先于健侧口角外约1寸处局部常规消毒,再用三棱针迅速点刺出血(或用三棱针挑刺),将麝香少许放入刺破口内。然后用刀迅速将鳝鱼头割去,将鱼身的断端,立即对紧刺破口处片刻,再取净白纸一小块,用鱼血浸湿,紧紧敷贴在挑刺口上,最后以鱼血涂纸上一遍即可。一般5~7天治疗1次。
方义:本证由于血虚生风则面肌抽搐,血不养筋则面肌萎缩。气主煦之,血主煦之,故取穴原则以调补局部气血、近取面部腧穴为主。颊车、地仓、迎香、四白、颧骨诸穴采用棱形透刺针法,轻刺激,久留针,加温灸,以调和气血,漏养肌肉,舒级筋脉,解除痉挛。再配风池熄风解痉治标,足三里补气益血以固本,远近结合,标本兼顾,能得气旺血行,则虚风自熄。
1.电针疗法
处方:颊车、地仓、阳白、四白。
操作:颊车向地仓斜刺,这两穴为一组,得气后接电极一头;阳白向上平刺,四白向下平刺,这两穴亦为一组,得气后,各接电极一头。通电15分钟,通电量以面部肌肉微见跳动为宜。电针宜于发病2周以后应用,急性炎症期不宜施用。
2.水针疗法
处方:取麻痹侧输穴:阳白、四白、颊车、地仓;太阳、牵正、下关、翳风。
药物:用维生素B毫克加维生素B12微克。也可用呋喃硫胺20毫克或加兰他敏2.5毫克。
操作:选用皮试针头,按水针操作常规,将药液分注于每组4个穴位内,每日或隔日1次。
1.据李氏等报道,采用苇管器灸耳道治疗本病51例,取得一定效果。本组病例中,男31例,女20例;年龄最大者66岁,最小者2岁,左侧20例,右侧31例;病程最长者6年,最短者1天强度一时间曲线检查,无失神经支配者1例,部分失神经支配者8例,重度完全失神经支配者1例。均按苇管器灸耳道法操作，每次施灸3~9壮,10次为1疗程。
治疗结果:本组病例灸治后,治愈(症状完全消失,面部表情肌完全恢复正常)33例;显效(症状明显好转,面部表情肌有显著改善)8例;好转(症状及面部表情肌有好转)9例;无效(经治疗5次后症状及面部表情肌无改善)1例。总有效率为98%,治愈率为%。本组10例强度一时间曲线检查患者,无失神经支配者1例,28天治愈;部分失神经支配者8例,5例治愈,3例好转,治愈天数平均为54天;重度完全失神经支配者1例,经治疗54天无效。
病案举例;姜××,男,49岁。主诉:右侧口眼喝斜4天,经注射维生素B12,无明显效果,于年8月17日由香港来京治疗。检查:发育及营养中等,脉沉细,舌苔薄黄。右侧抬眉、皱额、鼓腮、耸鼻不能,右眼不能闭合,眼裂0.5厘米,鼻唇沟浅,血压/80毫米汞柱,心肺(一)。诊断:右侧周围性面神经麻痹。中医诊为中风在络。强度一时间曲线检查为右面神经部分失神经支配。治宜温通经络,祛风散寒。用苇管灸7壮,共灸23次,历时33天,以上症状完全消失而愈。(李志明等:苇管器灸耳道治疗周围性面神经麻痹临床观察,中医杂志)
2.据李氏等报道,应用针上加灸(针柄上燃艾)治疗本病例,效果较好。本组病例中,男例,女67例;年龄最大78岁,最小1.5岁,以青壮年居多;左侧84例,右侧84例,双侧2例;病程最长29年,最短半天,多数在半月以内,强度一时间曲线检查15例,无失神经支配者3例,部分失神经支配者11例,完全失神经支配者1例。
治疗方法:主穴:下关、颊车、地仓、太阳、颧髏、四白、攒竹、风池、合谷(健侧);配穴:迎香、阳白、人中、承浆牵正。每次选用5~7穴,上述穴位交替应用。均按针上加灸法操作。针刺手法采用平补平泻,手法不宜过重,以防出现痉挛。在留针过程中,用1寸长的艾卷套在下关和颧修穴的针柄上,点燃施灸。每次1~2壮,以施灸处皮肤红润为佳。早期病例每日针灸1次,持续6~7天,病情好转后可隔目针灸1次,12次为1疗程,疗程间隔2~3天。为了观察本法治疗效果,在门诊随即分配观察与针刺法和激光穴位照射的对比治疗。
治疗结果:本组病例用针上加灸治疗后,痊愈者例,显效21例,好转18例,无效2例,治愈率占75.,总有效率为98.82%。作者指出,病程愈短,则治疗效果愈好,病程在半月以内者较半月以上者疗效高,经统计学处理,两者有显著性差异(P0.);治疗次数在30次以内者治愈率高,31次以上者较差,经统计学处理,(P0.);强度一时间曲线检查表明,无失神经支配者疗效好,恢复时间短,部分失神经支配者次之,重度完全失神经支配者效果最差;针上加灸组与针刺组、激光穴位照射组比较,针上加灸组比其它两组治愈率为高,经统计学处理P0.,有显著性差异。(李志明等;针柄上燃艾治疗周围性面神经麻痹例疗效观察,中国针灸,5:)
3.据凌氏报道,采用艾炷隔蒜泥灸治疗本病10余例,疗效较好。选用穴位为经外奇穴,共为3个穴位。取穴方法:①以稻杆量患者大陵穴至中冲穴之长度,再以此长度从素穴向上量,入发际稻秆尽处为第1穴;②以第1穴下1寸(同身寸)为第2穴;③以稻秆量患者中指长度,以此长度从耳后砧骨上向上量,秆心尽处为第3穴。以上3穴均按艾隔蒜泥灸法各灸1壮,左喝灸右,右喝灸左。作者认为,病程不满10天者疗效尤佳,在半年以内者疗效次之,唯年深月久者无效。凡因脑溢血而致之面瘫,禁用此法。
病案举例:方××,男41岁,农民。某日早晨,患者自觉左面部冷凛发麻,揽镜自照,口眼竟已喝斜,至中午口水淋漓,不能自主,吸烟也不能用力,3日后即来就诊。诊其关脉滑大而弦,舌苔白腻,体温正常。按上法灸奇穴3穴,并处方内服药,3日后即愈。(凌建荣:颜面神经麻痹经外奇穴经验灸法,浙江中医杂志,9:,)
4。据冯氏报道,应用蓖麻仁朱砂敷灸本病7例,选用穴位听宫、颊车(均患侧),每日敷贴1次,每次每穴各1丸。本组7例患者均获治愈。其中最短敷灸1天,最长41天。在敷灸过程中,如遇局部出现皮疹,稍停两天,即可自行消退。
病案举例:仇××,男,18岁,农民。患者年8月23日晨突然发现左侧面部麻木,嘴角向右喝斜。医院针灸治疗未见好转。于10月1日就诊,当时左侧眼裂扩大,眼睑不能全闭合,笑时嘴角明显右斜,配给歪嘴风丸14粒,点好穴位告知患者自己贴敷。10月5日复诊,左眼已能全闭,笑时未见嘴角右斜,继续观察病已痊愈。(冯立毅:歪嘴风丸穴位贴敷治疗面神经麻痹疗效观察,浙江中医药杂志,2:40,)
1.卒中风口喝,以苇筒长五寸,以一头刺耳孔中,四畔以面密塞，勿令泄气，一头内大豆一颗,并艾烧之令燃,灸七壮瘥。患右灸左,患左灸右。(《千金方》)
2.治中风口喝,巴豆七枚,去皮烂研,喝左涂右手心,喝右涂左手心,仍以暖水一盏,安向手心,须臾即便正,洗去药,并频抽掣中者亦效。
千金方治中风,面目相引,偏喝牙车急,舌不可转,桂心以酒煮取汁,故布蘸揄(xi,击打)病上,当即正,左喝榆右,右喝左,常用大效。
外台秘要治卒中风口喝,皂角五两,去皮为末,三年大醋和,右喝涂左,左喝涂右,干又傅(敷)之,瘥。
又方,灸脐中,百壮也。又方,灸鼻人中,三壮也。
又方,灸其唇下宛宛中,承浆穴十壮,大效矣。(《肘后备急方》)
3.地仓治偏风口喝,目不得闭,失暗不语,饮食不收,水浆漏落,眼响动不止,病左治右,病右治左……,日可灸二七壮,重者七七壮,艾炷如粗钗脚大。艾炷若大,口转喝,即灸承浆七七壮即愈。
承浆,疗偏风口喝……,日可灸七壮,至七七壮止,灸即血脉通宣,其风应时立愈,其艾炷不用大。(《铜人腧穴针灸图经》)
4.贼风入耳,口眼歪斜,随左右灸地仓穴五十壮,或二十壮。(《扁鹊心书》
5.口眼喝斜,听会、颊车、地仓,喝向右者灸左,喝左灸右,艾炷如麦粒大,各灸二七壮。(《针灸资生经》)
6.中风喝斜,用瓜蒌纹汁,和大麦面作饼,炙热熨之,正便止,勿令太过。(《本草纲目》)
7.治中风,口眼喝斜,听会二穴,在耳前陷中,动脉宛宛中,张口得之,颊车二穴,在耳下二韭叶陷中;地仓二穴,在口吻旁四分外,近下有脉微微动者是。上三穴左患灸右,右患炎左。(《古今医统》)
8.灸口眼歪斜,听会、客主人俱灸;眼颊车、地仓、承浆俱灸;口合谷。(《景岳全书》
9颍长吏病口眼喝邪(斜),张疗之,目之斜灸以承泣,口之喝灸以地仓,俱效。苟不效者,当灸人迎。夹气虚风入而为偏,上不得出,下不得泻,真气为风邪所陷,故宜灸,内经目陷下则灸之,正谓此也,所以立愈。(《续名医类案》)
10.口眼喝斜,颊车、地仓、水沟、承浆、听会、合谷。凡口喝向右者,是左脉中风而缓也,宜灸左喝陷中二七壮;喝向左者,是右脉中风而缓也,宜灸右喝陷中二七壮,炷如麦粒。(《神灸经纶》)
11.口眼歪斜,合谷、地仓、承浆、大迎、下三里、间使,灸三七壮。
偏风口喝,间使左取右,右取左,灸三七壮立差,神效。灸后令患人吹火,则乃知口正,此其验也。(《针灸集成》)
12.口眼歪斜,巴豆三粒,麝香三分共研,将热水两种,药藏钟底放手心,右斜放左手心,左斜放右手心。(《串雅外编》)
13.灸风中脉,口眼喝斜,听会二穴、颊车二穴、地仓二穴……凡喝向右者,为左边脉中风而缓也,宜灸左喝陷中二七壮,凡喝向左者,为右边脉中风而缓也,宜灸右喝陷中二七壮,艾炷如麦粒,频频灸之,以取尽风气,口眼正为度。
左颊疏缓,被风寒客之,右颊急,口喝于右,脉得浮紧,按之洪缓……先于左颊上灸地仓穴二七壮,次灸颊车穴二七壮,后于右颊上热手熨之。(《卫生宝鉴》卷八·中风灸法)
14,口眼喝斜:颊车、地仓、合谷、太冲、丝竹空。备用穴:人中、阳白、攒竹、下关,颧髅、行间、内庭,斜向左侧者,针灸右侧,或先针无病一侧,后灸有病一侧。注:口眼喝斜一症,临床所见,以风邪侵袭者较多,且获效较快。一般针灸治疗,取头面部主穴三至五个,如颊车、地仓、阳白、丝竹空、人中、颧髂等。再配手部一至三穴,面部针后再灸,效果更佳。如病程较久,曾用针灸无效者,可施用眼睑部、面颊部点刺出血疗法,隔二至三天一次,间有见效者。(《简易针灸学》山东)
15。目之斜,灸以承泣,口之喝,灸以地仓俱效,苟不效者,当灸人迎,夫气虚风入而为偏,上不得出,下不得泄,正气为风邪所陷,故宜灸。(《儒门事亲》卷二。证口眼斜是经非窍辨)
16.灸中风口眼喝斜,不正者,家藏方,右于耳垂下麦粒大灸三壮,左引右灸,右引左灸。(《普济本事方》卷一)
17.治中风口眼喝斜,刺足少阳经听会……次足阳明经颊车……宜频针灸,以取尽风气,口眼正为度。(《针经摘英集》治病直刺诀)
18.口眼喉,列缺、水渊、二间、申脉、内庭、行间、通谷、地仓、水沟、颊车、合谷。(《神应经》诸风部)
19.筋急喝斜,药之可愈。脉急喝斜,非灸不愈。目斜灸承泣,口喝灸地仓,如未效于人迎颊车灸之。(《证治准绳》卷一)
20.面瘫(面神经麻痹、面神经炎):用“祛风通络方”,取风池、阳白、攒竹、四自、地仓、合谷、太冲。随症加穴:鼻唇沟平坦者,加迎香或巨;人中沟歪斜者,加水沟;颏唇沟歪斜者,加承浆或夹承浆;乳突部疼痛者,加翳风或听会透翳风。(《中国针灸处方学》)
1,应先鉴别本病属中枢性或周围性。若属中枢性面瘫,可酌减脸面上部穴位,并可参考本书“中风”一节的内容施治。
2.在施行灸疗的同时,应嘱患者不用冷水洗脸,外出要戴较大口罩,避免寒冷再度侵袭患部而影响疗效。
3.每日早晚,将双手掌搓热,自行反复按摩面部,促使血液循行,则有利于恢复。
4对顽固性的面瘫宿疾,编者除用灸治外,还结合服用祛风通络、活血化瘀的方药以助治。常用药有白附子、白蒺藜、潼蒺藜、白芷片、炙全蝎、白僵蚕、金银花、制蜈蚣、桃仁、片姜黄、地鳖虫、紫丹参、生黄芪、砂仁、生甘草等,每日服一剂,分早、晚煎服各一次。可连服10~30剂,辄获良效。
