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常见的神经麻痹的总结
腰骶干损伤是由于压缩的结构,包括纤维来源于胎儿头部的骶骨翼的L4和L5根部。患者体现出虚弱的踝关节背屈和外翻(脚下降),沿横向方面的小腿和脚背感觉减退。风险因素包括产程延长,大胎儿,和扁平，宽骨盆后有明显的骶髂关节。在黄的研究中发生率低于0.05%。
腓总神经麻痹继发于腓骨头对神经的压迫,通常是由于病人被摆放截石位时腿架放置不良。这可能是很难辨别这种损害是否由于腰骶干损伤，但是正常的脚踝内旋和踝反射表明更可能是外周性损害。
感觉异常性股痛是最常见的产科神经麻痹,黄的研究中提到见于0.4%的病人。这种损伤是由于在腹股沟韧带下股外侧皮神经受压。这是一个独特的模式,大腿前外侧感觉减退;运动损伤缺失。主要的风险因素是髋关节长时间屈曲过度,如截石时,或者屈大腿助产法操作时。在黄的研究中股神经麻痹是第二常见的损伤。是由于骨盆内的胎头压迫神经导致,或者在盆腔手术时的牵拉。也可能由于夸张的髋关节屈曲导致在腹股沟韧带下压迫更多的外周神经,但这种机制不常见。这损伤表现为股四头肌无力,也许在爬楼梯时最明显。常表现为小腿内侧和脚感觉缺失。
预先存在的疾病和神经损伤的风险-怀孕的患者可能有各种各样的预先存在的疾病,可能会增加椎管内麻醉后神经并发症的风险.Hebl等人回顾,在过去的15年间,被诊断为椎管狭窄或腰椎间盘疾病的名患者在梅奥诊所接受椎管内麻醉。新出现的神经功能障碍或预先存在的障碍恶化见于1.1%的病人中,发生率高于以前的研究报告。术前存在的压迫性神经根病或多个神经病学的诊断是术后神经损伤的危险因素;但是有脊柱手术史不会增加风险。目前尚不清楚,本研究是否直接适用于产科病人,然而10个患者有8个有新出现的神经功能障碍或预先存在的障碍恶化,患病率超过70岁的患者。
患有多发性硬化症的产妇在第一次产后三个月内复发的概率会明显增加。有些人认为，椎管内麻醉会导致再次重复发生，因此应该被避免。然而，Bader等人表明与那些只接受局部浸润麻醉的女性相比，接受过硬膜外镇痛的女性复发率无明显差异。Hebl等人的研究提示椎管内麻醉对多发性硬化症患者以及各种其他慢性神经系统疾病患者无明显影响。
血管异常可能使产妇容易在产后出现神经损伤，脊髓动静脉畸形可以通过窃取效应，破裂产生硬膜外血肿或者通过体积效应来压迫脊髓减少脊髓灌注。一些患者的脊髓根最大动脉（Adamkiewicz动脉）发出位置较高，下层脊髓将依赖于起源于髂动脉分支腰椎分支供血，这些血管受到胎儿头部的压迫，会导致脊髓局部缺血。
评估区域麻醉后神经功能缺陷——评估麻醉后神经功能缺陷中最重要的步骤是排除体积迅速增大的损伤，如硬膜外血肿，硬膜外脓肿。如果减压延迟，预后恢复将大大下降。一篇综述研究表明，如果出现症状后12小时内进行减压，恢复的可能性最大。然而，这个时间窗口可能过于乐观，如果患者的功能障碍较轻或进展缓慢，预后会更好，即使干预较晚也能接受。正如作者陈述的，“问‘脊髓硬膜外血肿应该多快进行清除’，回答是‘尽快…’”。因此，如果有脊髓压迫的任何迹象，紧急放射检查就不应有任何延迟。
来源：新青年麻醉论坛
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