为了让更多患者受益

由于手术中用到的显微镜所提供的直视视野存在死角,而神经内镜具有各种视角,同时可以增加局部照明,对近距离物体的细节显示尤为清晰,因此将神经内镜与显微外科技术结合,可以相辅相成,提高手术的疗效

神经内镜下手术弥补了显微镜外科技术的弊端

一年后,张先生的面部抽动症状越来越严重原来只是白天有抽动症状,逐渐发展到夜里也频繁发作,甚至严重时夜不能寐,白天的工作也受到影响长痛不如短痛,被痛苦长期折腾的张先生毅然决定,到北京找于炎冰主任做手术2009年11月,张先生再次来到北京,“第一天住院,第二天检查,第三天手术,手术在麻醉状态中顺利进行,等我醒来后,发现症状已经消失了”手术很成功七天后,他出院回到山东老家,在家里休息了半视网膜黄斑病变治疗个月就重新回到工作岗位如今,两年过去了,折磨了张先生多年的面部痉挛症状消失得无影无踪,他又能像发病前一样正常生活和工作了

患者讲述一个决定改变后半生

果不其然,在当地,张先生被确诊为面肌痉挛在保守治疗和手术治疗方法中,张先生更倾向于保守治疗一度想通过向面部注射肉毒素的方法解除痛苦当被医生告之这种方法治标不治本、而且复发率高、还有并发症的风险,他无奈放弃了

于炎冰介绍,手术全程在显微镜下进行,需要1个-2个小时患者全身麻醉后,由外科医生在耳后发际内做手术切口,切口长约3cm,切开皮肤后在颅骨上钻微骨孔(锁孔大小,直径一般为1.5cm)进入颅内探查面神经根,仔细识别压迫面神经的责任血管,采用锐性剥离方法将责任血管充分眼外展神经炎游离后,将其推移离开面神经充分减压,选择合适大小和形状的减压垫棉置于责任血管与脑干之间,使面部神经摆脱血管压迫,从根本上解除面肌痉挛症状

面肌痉挛指一侧面部阵发性、不自主的肌肉痉挛,抽搐多从眼周开始,逐步向下扩大,波及口周和面部表情肌,严重者可累及同侧颈部,情绪紧张、疲劳可使症状加重发病率为1/10万,多见于中老年,女性多于男性,左侧更多见面肌痉挛本身没有致死性或致残性,也无自愈可能除了影响病人的容貌,还会对其日常生活和工作造成不便反复不正确治疗后可出现不可恢复的面瘫

让手术效果更有保障

·病症解读·

显微血管减压术是目前治疗面肌痉挛最有效的方法

随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果开角型青光眼怎么治显著以及低复发率和低并发症发生率等特点,能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科所接受,并在世界范围内得到推广,成为面肌痉挛最有效的治疗方法经过十年以上的长期随访,治愈率为98%,得到患者的普遍认可

在林业部门工作的张先生是众多接受显微血管减压术治疗中的一位2006年,张先生先后出现眼角不自主跳动、嘴角抽动等症状,当情绪激动或者疲劳时症状加重“开始没太在意,以为靠着针灸,贴膏药就能治好”经过两年时间的求医问药,张先生的病不但没治好,连缓解的迹象也没有他才意识到自己的病没有想象中那么简单

血管压迫面神经

·手术原理·

解除血管对神经的压迫

于炎冰的手术团队在实践中发现,如果压迫神经的责任血管没有被固定住,游哪里治疗黄斑变性好离的血管会再次压迫神经,复发几率增高为消除隐患,提高手术成功率,于炎冰带领手术团队经过反复讨论和研究,决定在手术中运用责任动脉远离法、悬吊法“如果能够通过垫棉可以直接使被压迫的面神经与压迫它的责任动脉避免‘亲密接触’,就采用责任动脉远离法;如果远离仍然不能阻断两者的‘继续联系’,就用生物胶把压迫面神经的责任血管粘在颅壁上,彻底阻断其‘来往’,提高疗效,减少面肌痉挛复发的几率”于炎冰解释

导致面肌痉挛的根本原因在于,颅内面神经在脑干的发出部位受到椎-基底动脉系统异常走行血管的压迫,面神经受到病理性刺激,产生异常神经冲动,导致面部肌肉抽搐血管为什么会压迫面神经呢?于炎冰说,目前已知可能的危险因素有:蛀牙 神经高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等在极少数情况下,面肌痉挛可继发于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等,但几率远低于1%

手术方法是在专用神经外科手术显微镜下,将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开并固定,使血管不接触到面神经,从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,从根本上解决面肌抽搐症状“由于手术是在人体生命中枢—脑干附近操作,外科医生必须熟练掌握显微手术技巧和生物力学原理,而且面对突发情况能够迅速做出准确的判断和处理”

上个世纪六十年代后期,一位美国神经外科医生首创了显微血管减压术治疗面肌痉挛,并获得满意的手术效果上个世纪八十年代,北视神经外展神经麻痹京中日友好在国内率先引进此项技术,积极开展面肌痉挛的研究和临床治疗工作,迄今已治疗患者近15000例,手术质量和数量居国际领先地位在研究与实践过程中,不断改良手术方法,在手术技巧方面取得很大突破

·技巧创新·

医生在诊断过程中,主要从以下几个方面确诊面肌痉挛:首先了解患者病史、发作时的典型表现,无颅底或面部面神经外伤史,发病前无面部麻痹病史等,再通过头颅ct、mri等影像学检查,排除继发于颅内肿瘤的可能性已经被确诊为面肌痉挛的患者,如果无面神经损伤、面瘫病史,没有严重的全身性疾患,就具备手术治疗的条件

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中日友好神经外科主任于炎冰告诉记者,面肌痉挛的治疗分为保守治疗和手术治疗,保守治疗细分为口服药物疗法得了黄斑裂孔怎么办和药物注射疗法目前无针对该病的特效药,临床常用一些镇静安定类药物,治标不治本药物注射疗法则是通过往面部注射肉毒素、乙醇等药物,阻断面神经的传导功能,从而解除面肌痉挛症状该疗法的弊端是高复发率大部分患者在注射后3-6个月复发,需再次注射治疗反复注射会导致面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等并发症

于炎冰透露,仅2010年的一年时间里,中日友好神经外科就为1300位面肌痉挛患者实施了显微血管减压手术为了让更多患者受益,近几年时间里,先后与各省市相关成立了协作组,派骨干医生去地方进行手术指导还组织了全国“显微血管减压术”学习班,争取让更多的神经外科医生掌握这项手术技巧,为更多的患者解除痛苦本报记者田晶

“减压垫棉的位置至关重要眼底病变如何治疗,必须充分隔离开压迫神经的责任血管,如果垫棉位置有误,会导致责任血管再次压迫面神经,出现症状复发,甚至更大的问题”

精益求精永远都是外科医生不倦的追求于炎冰说,在总结和实践中,手术的关键细节部分得到突破性改进例如:利用神经内镜下手术,采用责任动脉远离法、悬吊法等

提起发病时的情形,张先生记忆犹新,“面肌痉挛发病时虽然没有疼痛感,但心情异常焦虑烦躁”2008年,他从山东老家来到北京,向于炎冰主任咨询手术治疗方案交谈过程中,张先生得知,自己符合手术治疗条件,手术成功后的效果正是自己渴望已久的但于炎冰开诚布公的一席话让他心里打起了退堂鼓,“任何手术都存在风险,面肌痉挛手术也不例外”张先生左思右想后,决定放弃了手治疗面神经麻痹药物术治疗的念头,返回山东老家

·致病根源·

对于有着丰富经验的神经外科医生而言,显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达98%以上,有效的患者中又分两种情况,2/3患者术后面肌痉挛立即消失,1/3患者术后面肌痉挛依然存在,但会在2周-12个月内消失,称为延迟治愈无效率2%-3%,无效的原因可能是血管与神经紧密粘连无法分离或遗漏了责任血管术后有2%-3%的复发率,可能是因为新出现责任血管又压迫面神经导致,复发后次手术治疗有效

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